Le diagnostic et le traitement de la thrombocytopénie

teneur

  • Le diagnostic de la thrombopénie
  • Traitement de la thrombocytopénie



  • Le diagnostic de la thrombopénie

    Le diagnostic et le traitement de la thrombocytopénieBeaucoup donnent les résultats de l'inspection, permettantidentifier la pathologie des organes internes et de diagnostiquer les principales maladies du corps. Détermination de la taille et de la cohérence du foie, des ganglions lymphatiques, les paumes érythème palmaire, les veines, la rate peut aider dans le diagnostic de la maladie. L'identification des maladies des articulations, de la peau, des anomalies squelettiques, l'analyse de l'état neurologique est également très important. Pas superflu et est un thermomètre régulier pour exclure une maladie bactérienne ou néoplasique. Cependant, il faut savoir qu'une petite augmentation de la rate, accessible à la palpation, peut être une variante de la norme - la rate est palpé dans 10% des enfants en bonne santé et 3% des adultes en bonne santé. Nécessairement Radiographie avec le cœur et les poumons et l'échographie rénale, en particulier le foie. Nous avons vu des cas de thrombocytopénie avec hémangiome hépatique et coagulopathie de consommation locale.

    La clé de reconnaître les causes de thrombopénierestent encore des données de laboratoire. Signification cytopénie, leucocytose et leucocytaire anormale ne nécessite pas de discussion particulière. étude obligatoire de sédiment urinaire et de créatinine dans le sang a également débattu. La nécessité d'une ponction sternale est contestée par certains auteurs. Nous pensons qu'il est nécessaire, dès les premiers stades de la recherche de diagnostic, comme certaines variantes de la leucémie, l'anémie pernicieuse, thrombocytopénie Faisant ses débuts, ainsi que les formes héréditaires amegakariotsitoza ne peuvent être détectées dans l'analyse de la ponction sternale. L'étude de la morphologie plaquettaire nécessairement (des plaquettes géantes, et autres.). Parfois, hypoplasie confirmation de la moelle osseuse nécessite une biopsie.

    Détermination d'anticorps spécifiques àantigènes de plaquettes, ainsi que la durée des plaquettes de vie, complément sérique, test de Coombs direct et la détermination des IgG, associés à des plaquettes, afin de confirmer le diagnostic de la thrombocytopénie idiopathique impraticable.

    Ainsi, la présence de thrombocytopénie oblige le médecin à conclure que son caractère, définir son indépendance, et essayer de découvrir la pathogenèse.


    Traitement de la thrombocytopénie

    Le traitement du syndrome hémorragique causée par une thrombocytopénie, crée toujours certaines difficultés pour les médecins.

    Avant le traitement doit être supprimé en premier lieuthrombocytopénie secondaire. Naturellement, après le diagnostic de la thrombocytopénie thérapie de traitement secondaire sera la principale maladie. Cependant, dans le syndrome hémorragique grave doit être traitée avec un accent particulier sur la façon dont thrombocytopénie sa cause. Arrêtons-nous sur le traitement des maladies les plus fréquentes de ITP, trouvés dans 96% des patients atteints de thrombocytopénie.

    La présence de thrombocytopénie chez un patient souventmédecin fait le premier contact - ambulatoire, la famille ou par le général - de prendre des mesures d'urgence, non seulement en termes de contrôle, mais aussi dans le but de la thérapie médicamenteuse et les presque certains patients hospitalisés. Dans le même temps, une longue observation des patients atteints de thrombocytopénie, en particulier avec le PTI, montre que le traitement d'urgence est indiqué seulement chez les patients présentant une hémorragie grave, menaçant le pronostic vital. Chez les patients sans manifestations hémorragiques avec numération plaquettaire 30 x 109 / L ne nécessite aucune hospitalisation ou un traitement. Hospitalisation est indiqué pour les personnes ayant des saignements de la vie en danger, quel que soit le niveau de la thrombocytopénie, ainsi que chez les patients atteints de la muqueuse de saignement à la numération plaquettaire inférieure à 20 x 109 / L et ceux qui vivent loin d'urgences médicales ou dans un lieu caractérisé par un comportement inapproprié.

    Un patient avec une mentalité normale et la vieoù une assistance médicale peut être fournie sans délai, l'hospitalisation peut ne pas être nécessaire, même en présence de petites hémorragies au niveau de la numération plaquettaire de plus de 20 x 109 / L. manifestations hémorragiques graves, même lorsque les niveaux de plaquettes dans la gamme de 10 x 109 / l ne sont que 5% des cas, et à un niveau supérieur à 50 x 109 / l, même un traumatisme est rarement compliqué par une hémorragie sévère. numération plaquettaire inférieure à 10 x 109 / l est compliquée par une hémorragie sévère chez 40% des patients. Ces considérations et définissent la gestion médicale moderne des patients atteints de thrombocytopénie.

    Les tactiques proposées peuvent se résumer comme suit.

    • Si le nombre de plaquettes supérieur à 50 x 109 / l, et de manifestations hémorragiques sont absents ou minimes, le traitement spécifique, il est conseillé de s'abstenir.
    • Lorsque la numération plaquettaire inférieure à 20 x 109 / L, le patient montre une thérapie spécifique même en l'absence de manifestations hémorragiques.
    • Dans les cas où la numération plaquettaire inférieure à 50x 109 / l, mais il y a d'autres facteurs de risque de saignement (hypertension artérielle, les ulcères d'estomac, ainsi que sur-actif mode de vie), le traitement de la thrombocytopénie doit être effectuée.
    • Si la numération plaquettaire 30 x 109 / l, les manifestations hémorragiques sont absents, mais le patient insiste sur le traitement, il peut également être effectuée.
    • Le traitement doit être utilisé dans les cas oùla numération plaquettaire est dans l'intervalle (20-30) x 109 / l, sans manifestations cliniques, mais la capacité à fournir les premiers secours d'urgence chez un patient est manquant.
    • numération des plaquettes (20-30) x 109 / l devrait également être une indication pour le traitement des patients atteints de comportement inapproprié.

    Lorsque le traitement du patient est indiquée, le médecinLa science implique les traitements suivants: traitement glucocorticoïde, immunoglobuline intraveineuse, l'utilisation combinée de corticostéroïdes et d'immunoglobuline, splénectomie, l'introduction de sérum D-Rh, masse de transfusion plaquettaire.

    corticothérapie. La plupart des patients répondent au traitementglucocorticoïdes augmentation rapide du nombre de plaquettes. Une dose de 1,5 mg / kg ne devrait pas être plus efficace qu'une dose de 0,5 mg / kg. Les doses efficaces toujours possible de déterminer seulement empiriquement. La dose thérapeutique initiale chez les adultes de 40-80 mg de prednisone par jour (15 mg toutes les 6 heures). D'autres glucocorticoïdes ont un avantage par rapport à la prednisolone. Hydrocortisone intraveineuse pour être préférée dans une dose quotidienne de 200 à 300 mg. Ce traitement doit être effectué pendant 3-4 semaines. ou jusqu'à ce que la rémission. Celui-ci peut être considérée comme complète si en même temps que l'arrêt du saignement observé l'augmentation du nombre de plaquettes, ou partielle, quand, à un niveau de thrombocytopénie d'arrêt des saignements ne change pas de façon significative. Après la dose quotidienne de rémission de la prednisone peut être réduite rapidement - 5 mg par jour à 30-40 mg. Par la suite, la dose est progressivement réduite - à 2,5-5 mg par semaine. Ce type de traitement est presque toujours accompagnée de phénomènes indésirables: kushingoidizm, l'hypertension, le diabète, les ulcères de stéroïdes dans l'estomac, le gain de poids, la formation de cataracte, l'ostéoporose, un changement de mentalité. Ceci peut être observé au bout de 20 semaines de traitement, même en doses de prednisone 10 mg / jour. Malheureusement, après l'arrêt du traitement pour atteindre le niveau désiré de plaquettes conservées à moins de 50% des patients. En pratique, cet effet thérapeutique a seulement 3 à 50% des patients traités.

    Le diagnostic et le traitement de la thrombocytopénieLes immunoglobulines intraveineuses peut augmenter les taux de plaquettes dans presque 75% des cas, même avec thrombocytopénie chronique sévère.

    Dans 50% des patients ont indiqué l'élévation du niveauplaquettes à peu près normale. Malheureusement, l'effet du traitement est de courte durée. Au cours des 3-4 prochaines semaines. taux de plaquettes tombe presque à l'original de 75% des patients traités. Jusqu'à 30% des patients traités par immunoglobulines intraveineuses est devenu plus tard résistants. Il décrit les différents modes d'administration. Certains auteurs suggèrent administrés quotidiennement pendant 5 jours à une dose de 0,4 g / kg. Autre introduit dose presque similaire - 1 g / kg pendant 2 jours. Une seule injection d'immunoglobuline à une dose de 0,8 mg / kg donne les mêmes résultats que le régime indiqué précédemment.

    En comparant l'efficacité du traitement avec de l'immunoglobuline et des corticostéroïdes, vous pouvez remarquer que leur effet est presque le même.

    Le traitement avec des anticorps dirigés contre le facteur Rh, la thérapie d'anti-Rh-D-sérum. L'expérience à ce jour de l'expérience de l'applicationanti-Rh-D-globuline suggère qu'il conduit à un rétablissement transitoire des taux de plaquettes chez près de 50% du traitement, l'effet est conservé dans les 2-3 semaines. Cette thérapie est la rue moins efficace, splénectomie a subi.

    Splénectomie dans le traitement de la thrombocytopénie est indiquée dans les cas suivants:

    • sans effet sur l'original,un traitement médicamenteux en cours et numération plaquettaire inférieure à 10 x 109 / L. Dans ce cas, la durée de la maladie doit être d'au moins 6 semaines, et les symptômes hémorragiques peuvent être absents .;
    • tandis que la numération plaquettaire inférieure à 30 x 109 / lpendant 3 mois. en l'absence de normalisation en dépit de la thérapie agressive (corticoïdes, l'immunoglobuline intraveineuse, des anticorps dirigés contre Rhésus-D-factor). La splénectomie est possible à la fois avec des saignements, et en son absence;
    • en l'absence de l'effet de toutes les autres méthodes de traitementpatients présentant une hémorragie continue, qui parvient à éliminer la seule transfusion constante de la masse de plaquettes, alors que la splénectomie est considéré comme un moyen de «dernier recours»;
    • La splénectomie n'a pas été indiqué comme étant le premier traitement.

    Dans tous les autres cas, la thrombocytopénie, la splénectomie est pas recommandé.

    La transfusion de plaquettes de masse. On croit qu'une unité de transfusionsuspension de plaquettes (5.10 x 1010 plaquettes à partir d'une dose de sang unique de 500 ml) devrait conduire à une augmentation du nombre de plaquettes sur 05/05/10 x 109 / L dans la première heure. En l'absence de cette hausse après la transfusion des masses de plaquettes sont considérées comme étant mal fondée.

    D'autres traitements. Des cas de traitement efficace de la thrombocytopénie, l'azathioprine, cyclophosphamide, vincristine, vinblastine, colchicine, et l'interféron, la cyclosporine, l'acide aminocaproïque, la plasmaphérèse, l'irradiation de la rate, et les autres. Cependant, à ce jour, l'efficacité de l'un de ces traitements ne possède pas encore une confirmation sérieuse dans le groupe placebo multicentrique Des études.

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