la maladie hémolytique du nouveau-né

teneur

  • réalités
  • La base du conflit
  • Les méthodes de diagnostic la maladie hémolytique
  • Si la mère diagnostiquée avec des titres d'anticorps élevés au rhésus
  • La prévention des maladies hémolytiques
  • inversement
  • Comment allons-nous pour donner naissance


  • globules rouges humains (pour le dire simplement, rougecellules sanguines) présentent divers antigènes sur leurs surfaces. Ils définissent un groupe ou propriétaire d'affiliation Rh. Un groupe de ces antigènes à déterminer le Rh positif du sang (Rh +) 85% des personnes sur la planète, et négative dans les 15% restants (Rh), toutes les horreurs et les craintes liées au fait que la future mère a révélé un facteur négatif Rh, essentiellement souvent hypertrophié. En ce qui concerne bon pour leur propre santé, il est tout à fait possible d'éviter de nombreux problèmes.



    réalités

    Le pourcentage de Rh-positif etpersonnes Rh-négatives dans un pays dépend de la race de la population et les caractéristiques géographiques de la région. Donc, il n'y a pas de peuple Rh négatif, et si quelqu'un est déterminé Rh négatif, alors, était un homme blanc parmi les ancêtres chez les Noirs de race pure et les Chinois. Il est également curieux que plus un pays situé au nord ou de la localité, les détenus de plus son rhésus négatif, et vice versa.



    La base du conflit

    facteur Rhésus du foetus apparaît déjà dans 7-8 semainesla grossesse, qui est, à un retard de la menstruation pendant 3-4 semaines. Si la future maman Rh négatif et papa - rhésus positif, il y a une chance que l'enfant va hériter du père Rh positif. Le pouvoir de protection de l'organisme maternel reconnaît foetus rhésus comme quelque chose d'étranger à lui et produire des protéines zaitnye (anticorps). Ils traversent le placenta et détruisent les miettes érythrocytes, lui causant une maladie hémolytique. Génération d'anticorps se produit après un contact direct du sang de la mère et le fœtus.

    Si les deux parents sont Rh négatif,Grossesse fonctionne toujours en toute sécurité, que le bébé sera également Rh négatif. Plus souvent qu'autrement dans le cours normal de la première grossesse, Rh-conflit ne se pose pas. Cependant, à certains moments pendant le travail ainsi que le décollement placentaire, pendant pendant la grossesse telle manipulation comme une amniocentèse (prélèvement de liquide amniotique dans le sac amniotique) ou cordocentèse (sang du prélèvement de la veine ombilicale) peut être jeté le sang foetal dans la circulation sanguine de la mère, en amenant à développer des anticorps contre le Rh.

    Si une femme a déjà eu un accouchement ou un avortement,fausse couche, grossesse extra-utérine dans la période de plus de 7-8 semaines, il est probable que le Rh-conflit (la probabilité d'un tel conflit ne sont pas plus de 10%) peut se produire au cours de la prochaine grossesse.



    Les méthodes de diagnostic

    la maladie hémolytique

    Il existe des méthodes de diagnostic pour aider votre médecin avantnaissance à naviguer, que le foetus Rh mère Rh négatif et s'il y a un conflit, et en cas de maladie hémolytique - d'évaluer sa gravité.

    la maladie hémolytique du nouveau-néLe titre (nombre) anticorps à Rh dans le sang de la mère -Le jeûne à partir d'une veine de mamans saignés et regarder pour voir s'il y des anticorps Rh, et si oui, de quel montant. Si des anticorps sériques détectés ou non détectés dans les petits crédits, l'étude est répétée au fil du temps: 1 toutes les 4 semaines à 20 semaines de gestation, sur les indications puis - 1 toutes les 2-4 semaines jusqu'à l'accouchement.

    Si le titre d'anticorps douteux ou élevé,L'amniocentèse est réalisée - l'échantillonnage de liquide amniotique de la cavité amniotique sous le contrôle de l'échographie. Déterminer la densité optique de l'eau, le titre d'anticorps anti-Rh, et le groupe sanguin du foetus. Avec une densité optique élevée du liquide amniotique, ce qui indique la décomposition des globules rouges du sang du foetus, de décider comment continuer à maintenir une grossesse.

    Cordocentèse - la prise de sang à partir d'une veine du cordon ombilical à lale contrôle de la sonde à ultrasons. Déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh du foetus, le titre d'anticorps anti-Rh, le taux de bilirubine, s'il y a une anémie fœtale (niveau d'hémoglobine). Si, après enquête, il apparaît que le fœtus Rh négatif, comme maman, autre observation dynamique est pas nécessaire. Parmi les méthodes modernes de diagnostic - définition RhD (un des antigènes Rh, le primaire) dans le sang du fœtus ou de la glaire cervicale de la mère. Si RhD foetal n'a pas été défini, le fœtus Rh négatif suivi et plus ne sont pas nécessaires.

    Le diagnostic contribue également à ultrasonsÉtude: épaississement du placenta, polyhydramnios, ainsi qu'une augmentation de la taille de la rate et le foie fœtal, une accumulation de liquide dans l'estomac peut être des manifestations de la maladie. Des techniques telles que l'amniocentèse et la cordocentèse, se conduisent parfois à des titres d'anticorps plus élevés dans le sang maternel. A l'étranger, si les résultats de ces procédures, il semble que la maman Rh positif foetus introduit immunoglobuline anti-Rhésus (à une dose inférieure à celle après l'accouchement)



    Si la mère diagnostiquée avec des titres d'anticorps élevés au rhésus

    Si la mère diagnostiquée avec des titres d'anticorps élevés au rhésus, la densité optique élevée de liquide amniotique, il y a des signes échographiques de la maladie hémolytique du fœtus, est en cours de traitement.

    • vitamines perfusion intraveineuse, une solution de glucose.
    • Administré par voie intraveineuse d'immunoglobuline humaine toutes les 4 semaines jusqu'à l'accouchement. Cela contribue à réduire le titre d'anticorps dirigés contre le Rhésus.
    • Passez la plasmaphérèse. La méthode consiste dans le dessin de sang mère dans la quantité de 250-300 ml, alors les éléments formés (rouge et globules blancs) dans la circulation sanguine, et la partie liquide retirée (plasma) de sang est remplacé par d'autres solutions médicales (albumine, etc. rheopolyglucin ) .. Ainsi, on procède comme si la purification mécanique des anticorps dans le sang de la mère Rh contenu dans le plasma. Ce traitement est appliqué à la seconde moitié de la grossesse.
    • Hemosorption - élimination du sang des toxiquesmatériaux à l'aide d'un appareil spécial dans lequel le sang est passé à travers les filtres. Dans ce cas, le sang de la mère est nettoyée d'anti-Rh, puis elle est retournée dans la circulation sanguine.
    • transfusion intra-utérine de odnogruppnoy de sang Rh négatif foetus de 18 semaines de grossesse.

    Il y a deux façons de la transfusion sanguine.

    • Sang sous le contrôle des ultrasons est introduit dans le ventre du fœtus, où il est absorbé dans la circulation sanguine.
    • transfusion intravasculaire - également effectuésous le contrôle de l'échographie: une ponction à travers la paroi abdominale antérieure, la paroi de la longue aiguille de l'utérus dans une veine du cordon ombilical et entrez le sang Rh négatif, en tenant compte du groupe sanguin du foetus.

    Le sang rhésus négatif administré n'a pas été détruite par les anticorps de la mère, par contraste avec son propre sang du foetus.



    La prévention des maladies hémolytiques

    Il est impossible de procéder à une transfusion sanguine à l'exclusionaffiliation Rhésus du donneur et le patient. Si une femme est Rh négatif, il peut être versé le sang ne Rh négatif, si elle est Rh positif - que Rh positif.

    Les femmes avec Rhésus négatif ont besoin d'une méthode de contraception fiable. Pour toute interruption de grossesse peut conduire à l'apparition d'anticorps Rh dans le sang de la mère.

    Après l'interruption de grossesse terme de plus de 7-8semaines juste besoin d'entrer dans l'immunoglobuline anti-Rhésus contenant des anticorps Rh, qui lient l'antigène Rh foetus et éviter la formation de leurs propres anticorps dans la mère.

    Si pendant la grossesse du Rh négatifMaman réalisée amniocentèse ou cordocentèse, après que le besoin d'entrer antirezus - immunoglobuline à une dose de 100 microgrammes. En Russie, un entretien préventif est pas effectué.

    Après la naissance, la mère du bébé Rh négatifdéterminer le facteur Rh. Dans le cas de la naissance d'un bébé rhésus positif est introduit antirezus - immunoglobuline, si maman est pas encore sensibilisée (titres d'anticorps dans le sang ne sont pas élevés). Immunoglobuline est introduit au plus tard 72 heures après la naissance. Cette prévention protège le fruit lors de grossesses ultérieures. Après une césarienne ou l'extraction manuelle du placenta double dose du médicament.

    À l'heure actuelle, dans certains pays au cours de lales femmes avec du sang Rh négatif, sous les titres normaux d'anticorps à Rh en 28-34 semaines de grossesse sont administrés une ou deux fois l'immunoglobuline anti-Rhésus, bien sûr, si le père est Rh positif.



    inversement

    Parfois, la situation est inversée - MamanRh positif, et une fille - Rh négatif. Au cours de cette grossesse, Rhésus conflit ne se pose pas. Cependant, fille de l'accouchement peut sensibilisée antigène mère. Pour cette raison, ma fille depuis sa naissance dans le sang peut être des anticorps présents à Rh. Et quand elle devient mère, dans le cas de fœtus Rh positif peut être la grossesse Rh-conflit.



    Comment allons-nous pour donner naissance

    Quand un Rh-conflit recommandéhospitalisation dans les 34-35 semaines de gestation pour examen et préparation à l'accouchement. En règle générale, le travail est effectué de façon naturelle dans les 37-38 semaines de grossesse, mais dans les formes sévères de la maladie hémolytique du foetus - prématurément, comme le chit enfant hors de l'utérus plus facilement que in utero. Après la naissance de miettes engager néonatologistes: mener toutes les recherches et le traitement visant à éliminer l'anémie, la jaunisse, l'œdème. Si nécessaire, le bébé remplace les transfusions sanguines et hemosorption.

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