Pour aider plasmaphérèse

teneur



Comment purifier le sang


Ces dernières années, la pratique clinique globalediverses méthodes couramment utilisées de traitement sanguin extracorporel pour diverses maladies et états pathologiques impliquant une toxicité sévère, l'accumulation de produits sanguins pathologiques - substances et de soutien pour confondre les maladies.

On peut distinguer trois fondamentalement différentsdirection dans la purification du sang, l'hémodialyse (en utilisant des membranes ayant une certaine largeur de bande), hemosorption (perfusion de sang à travers les sorbants - du charbon actif, de la résine) plazmatsitaferez dans lequel, sous l'influence des forces de gravité (sédimentation, centrifugation) du sang entier stratifié en composants (par faire varier leur densité) et enlevée. Cette région est devenue connue comme la chirurgie du sang gravitationnel.

Parmi les méthodes de la chirurgie du sang le plus gravitationnelutilisation généralisée de plasmaphérèse. Le terme "plasmaphérèse" (du "aphérèse" Greek - supprimer), indiquant un processus d'élimination sélective de la partie liquide du sang (plasma), proposé en 1914 par J. Abel, utiliser cette procédure dans le développement expérimental du rein artificiel chez les chiens. L'idée de l'utilisation clinique de plasmaphérèse, lancé en 1925 N. Mikhaïlovski, était basée sur la possibilité d'une élimination (élimination) du corps en même temps que l'excès de plasma de produits physiologiques et pathologiques.

Un autre aspect fondamental est la substitution d'un plasma ou l'introduction de donateurs à part entière manque de composants sanguins.

Procédure «plasmaphérèse» et le mécanisme de son action thérapeutique


Il existe actuellement plusieurs méthodes de séparation du sang en composants par gravité.

La méthode la plus simple de plasmaphérèseIl est une sédimentation du sang ordinaire dans des flacons contenant un anticoagulant (héparine, le citrate de sodium, empêche le développement de la coagulation du sang au cours de sa défense). Dans les 2-3 heures après la décantation des cellules pour former deux couches: le haut - plasma, plus bas - globules rouges. Le plasma est éliminé et les cellules sont retournées à l'écoulement du sang vers le patient. La méthode est appelée plasmaphérèse manuelle; procédure prend beaucoup de temps, la quantité de plasma retiré est faible. il Utilisé avec les maladies du sang (leucémie paraproteinemic), lorsque le taux de sédimentation est élevé.

plasmaphérèse intermittent en utilisantplastikatnyh conteneurs et centrifugeuses réfrigérées a élargi la possibilité d'appliquer la méthode à des fins thérapeutiques. une méthode simple, facile à utiliser, ne nécessite pas de matériel coûteux, est facilement toléré par les patients, différent nombre minimum de complications, les effets secondaires. Ceci est la plus prometteuse de toutes les méthodes de plasmaphérèse utilisées le plus souvent.

La procédure est la suivante. Dotted ulnaire Vienne, tandis que mal exprimé système de cathétérisme veineux sous-clavière Vienne (par la technique Seldinger). Le sang entre dans la capacité du réservoir de plastikatny de 500 ml, qui est mélangé avec un anticoagulant. Après avoir rempli avec le sac de sang est déconnecté de l'aiguille (ou cathéter), se joint à la place flacon de solution recouvrable de perte de sang, administré dans la même veine de perfusion. Le sac à ce moment est centrifugée dans la centrifugeuse réfrigérée (pendant 15 à 30 minutes à 2500- 3000 t / min), après quoi il est retiré du plasma (300-350 ml). La masse cellulaire résiduelle est diluée avec une solution saline (100-150 ml), puis de nouveau par la même aiguille (ou cathéter) après avoir débranché le flacon contenant la solution récupérable est injectée dans la circulation sanguine du patient. Cette procédure est effectuée à partir de 1 à 4 fois par session, en fonction de nombreux facteurs (la maladie du patient, le sang du laboratoire initial et d'autres modifications.). Les séances ont lieu en 1-3 jours de cours de traitement est 1-5 sessions, la durée de la session 1.2-3 heures.

On peut noter que les patients sont inquiets,inquiet que lors de la première session, et les procédures de plasmaphérèse ultérieures, en particulier avec l'apparition de l'effet clinique, calmement et avec le désir.

Dans les années 60, un groupe de scientifiques de l'Institut national(Etats-Unis) a créé un séparateur de sang spéciale (la machine de plasmaphérèse). Par centrifugation séparation se produit dans le rotor-tasse à ses différents modes. plastikatnye de sang à travers la conduite tubulaire par l'intermédiaire d'une pompe péristaltique alimentée dans les profondeurs, le rotor tourne à grande vitesse, et le sang est séparé en plasma et des éléments cellulaires (plaquettes, plaquettes, leucocytes, érythrocytes). Ensuite (en utilisant à nouveau des pompes), la fraction de sang du rotor enlevé, les cellules sont renvoyées au patient.

Séparateurs peuvent travailler en mode continu,(Blood remplit la coupe, centrifugé et retiré après un arrêt). Méthode automatique vous permet d'effectuer la plasmaphérèse intensive avec l'élimination de grandes quantités de plasma (jusqu'à 3-4 litres par session).

Le plasma sanguin circulant en permanence anticorpsdes complexes immuns, les différents produits du métabolisme cellulaire (soumise à un retrait à partir du corps, l'intermédiaire - sont importants pour le fonctionnement normal des différentes cellules et tissus), les composants des cellules anciennes ou défectueuses détruites sécrétées leurs enzymes, des hormones locales, des peptides et d'autres substances, parmi lesquelles il y a des produits avec des effets toxiques: la bilirubine, des acides biliaires, les endotoxines, les kinines, la trypsine, la sérotonine, etc. Dans le processus de digestion normale se produit de façon continue et l'excrétion des substrats et des produits du métabolisme de l'organisme cellulaire .. Ce processus est perturbé dans la pathologie des organes de nettoyage (foie, rein, de la rate, du poumon), les défauts phagocytaires - système macrophagiques, ainsi que dans le développement et la formation de produits excédentaires à enlever.

Ceci est le plus prononcé dans le système immunitaire complexela pathologie (elle est basée sur un effet néfaste sur le tissu de complexes immuns circulants), avec des brûlures massives (lorsque le flux de sang pénètre dans un grand nombre de substances toxiques provenant de tissus endommagés), les infections aiguës, les processus hémolytiques (où les cellules sanguines sont détruites), le rayonnement et les maladies cytostatiques. L'inclusion de la plasmaphérèse dans le traitement complexe de ces pathologies permet d'obtenir un résultat de traitement très efficaces et, dans certains cas, il est même nécessaire pour sauver la vie des patients.

Le mécanisme d'action de la plasmaphérèse thérapeutiquepolyvalence. Tout d'abord, le prélèvement direct avec le plasma de produits toxiques à partir du sang du lit du patient, les corps bactériens et leurs toxines paraprotéines, les cryoglobulines, les produits de décomposition du tissu détruit les cellules sanguines complexes d'antigènes circulants - anticorps, composants du complément, des cellules tueuses, des enzymes lysosomales, kinines et d'autres facteurs qui déterminent le processus pathologique.

Après plasmaphérèse commutée obschestimulyatsionnoela perte de sang d'effet (dans les temps anciens, il a été vu par des médecins: saignées avec un effet spécifique utilisé dans le traitement de diverses maladies), libère le système de défense non spécifique, améliore la microcirculation dans tous les organes du parenchyme, réduit la congestion dans les capillaires et les artérioles, améliore la respiration des tissus, change osmolarité et de la pression oncotique plasma - il est l'amincissement de sang (hémodilution) par plasma sur des tissus.

Avec la substance retirée du plasmaadsorbé sur la surface des globules rouges, améliore les cellules de moyens d'existence, augmente leur activité fonctionnelle, la récupération de l'interaction avec d'autres cellules, et des facteurs de régulation.

Dans la pratique clinique, les conditions toxiquesutilisant plasmaphérèse atteint désintoxication rapide: la fièvre baisse, diminue ou disparaît faiblesse, transpiration, nausées, vomissements, asthénie, la diarrhée, l'appétit est rétablie. Dans l'asthme bronchique - une amélioration subjective de la santé, la disparition ou la diminution de la fréquence des crises d'asthme, augmentation de la perméabilité bronchique, la sensibilité aux bronchodilatateurs, rémission, il est possible de réduire la dose de médicaments, y compris les agents hormonaux, non seulement de réduire la dose, mais dans certains cas, d'abandonner leur application. Dans la bronchite chronique, insuffisance respiratoire a diminué la dyspnée, des signes d'inflammation, avec expectoration difficile, améliorant ses déchets, réduit la fréquence et la gravité de la toux, l'augmentation de l'activité physique, améliore la santé globale. Comme dans le cas de l'asthme, les bronchodilatateurs sensibilité est rétablie, ce qui permet la quantité des médicaments à partir du bas. Rémission - pour 1 - 1.5 ans.

L'utilisation de la plasmaphérèse dans le traitement de diverses maladies


Pour aider plasmaphérèseL'élimination du plasma utilisé dans la thérapieles maladies, la pathogenèse de ce qui est d'une grande importance dans l'accumulation de produits anormaux de plasma de pièces, des complexes immuns, des toxines, exogène et structures de protéines endogènes.

À l'heure actuelle, il y a environ 50 telsmaladies: myélome multiple, la macroglobulinémie Valdenstrema sclérosante limfotsitomy, la leucémie aiguë, la leucémie myéloïde chronique et la leucémie lymphocytaire, l'anémie hémolytique auto-immune, agranuliotsitoz haptène, une maladie de Henoch - purpura, lupus érythémateux disséminé, l'allergie médicamenteuse, la polyarthrite rhumatoïde, le syndrome de Goodpasture, la sclérose en plaques, la glomérulonéphrite chronique et pyélonéphrite, insuffisance rénale chronique, l'asthme, la pneumonie, la destruction staphylococcique des poumons, la bronchite chronique obstructive-purulent avec insuffisance respiratoire et d'autres.

La plasmaphérèse est prescrit pour les patients atteints derésistance à la thérapie conventionnelle, les médicaments de l'intolérance, des complications en développement des médicaments utilisés dans la phase aiguë de la maladie (dans le but de briser la progression de la maladie et de réduire les effets néfastes des agents pathologiques). Plasmaphérèse - une méthode non spécifique de traitement, ce qui accroît l'efficacité du traitement en combinaison avec d'autres mesures thérapeutiques.

Contre-indications pour la plasmaphérèse: anémie sévère, rénale, hépatique et les maladies cardio-pulmonaire.

La fréquence et la nature des complications pendant la plasmaphérèseCela dépend de la nature de la maladie sous-jacente, ses complications, la comorbidité. Lors du retrait d'importants volumes de plasma popping hypotension (sang abaissant la pression) et des réactions allergiques (lorsque le plasma à distance est remplacé par le donateur). D'autres complications avec le bon déroulement de la procédure sont extrêmement rares et ne pas avoir une signification particulière. A cet égard, les meilleurs résultats sont obtenus avec le procédé d'utilisation des récipients de plasmaphérèse par intermittence.

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