Les méthodes de traitement de la péritonite

teneur

  • Principes généraux du traitement de la péritonite
  • Les méthodes chirurgicales



  • Principes généraux du traitement de la péritonite

    Principes généraux du traitement de la péritonite:

    • élimination peut-être plus tôt de la source de l'infection lors d'une chirurgie
    • évacuation de fluide, se laver les médicaments antibactériens abdomen et son tuyau de drainage de drainage adéquat
    • paralytique élimination iléus par aspiration à travers un tube nasogastrique contenu, la décompression du tractus gastro-intestinal, la consommation de drogues
    • volémique correction, l'électrolyte, les carences en protéines et acide-base état avec l'aide de la réanimation liquidienne adéquate
    • la restauration et le maintien d'un niveau optimal de la fonction rénale, le foie, le cœur et les poumons; un traitement antibiotique approprié

    Dans les indications de péritonite secondaires pour la chirurgieéliminer la source de l'infection sont absolues. L'opération doit être rendue possible plus tôt. Le rejet de l'opération est autorisée que si l'état agonique du patient, à partir de laquelle il ne peut pas retirer à l'aide d'une réanimation intensive. Le traitement chirurgical est pas indiqué dans la péritonite primaire en cas d'amélioration rapide et pelvioperitonit, causé des maladies gynécologiques, comme Le traitement conservateur conduit généralement à la récupération. Le traitement conservateur est également affiché lorsque infiltrats la formation d'abcès abdominal en l'absence d'entre eux. La péritonite locale préparation préopératoire spéciale est nécessaire. Dans la péritonite diffuse la préparation préopératoire est effectuée dans l'unité de soins intensifs ou l'unité de soins intensifs pendant 2-3 heures.

    Le rôle de premier plan dans elle appartient à la perfusionthérapie. fluides administré par voie intraveineuse 1500-2500 ml (5 ou 10% de dextrose, une solution saline normale, plasma, gemodez, reopoligljukin, hydrogénocarbonate de sodium, de l'acide glutamique, de la vitamine B et C). Important en termes d'importance médicale est le contrôle de la douleur, qui commence immédiatement après la décision finale sur la nécessité d'un traitement chirurgical. Avant la chirurgie, utiliser des antibiotiques à large spectre, ainsi que des glycosides cardiaques, un analeptique respiratoire, avec une réduction soutenue des paramètres hémodynamiques - prednisone ou hydrocortisone.



    Les méthodes chirurgicales

    Les méthodes de traitement de la péritoniteToutes les opérations effectuées par péritoniteanesthésie générale. Le neotgranichennom local et délimité (abcès abdominal), la péritonite approche chirurgicale correspond à l'emplacement de sa prétendue source. abcès sous-phrénique révèlent souvent extrapéritonéal et Vneplevralnaya quand il dégrossi localisation incision dans le quadrant supérieur droit ou dans la région lombaire droite. Lorsque le plaçant sur la gauche, dans la plupart des cas, il est nécessaire d'utiliser un accès transperitoneale.

    abcès Interintestinal ouvert, essayant de ne pasentrer gratuitement des adhérences de la cavité abdominale coupées dans la zone correspondante de la paroi abdominale directement sur l'ulcère. Après l'ouverture de l'abcès produit son drainage suivi postopératoire cavité réajustement purulente.

    espace Abcès Douglas fendu », commegénéralement par le biais d'une paroi antérieure de l'incision du rectum accès transanal. Dans la péritonite diffuse nécessite une laparotomie médiane. Pendant l'opération, identifier la source IP, supprimez exsudat ou contenu abdominal infectés, d'éliminer ou de délimiter l'adresse IP source en supprimant l'organe affecté ou d'une partie de la réparation des défauts pour le mur d'organe creux, en le retirant de la paroi abdominale antérieure ou un abdomen de drainage correspondant. Décompression du tractus gastro-intestinal est effectuée par intubation nasogastrique ou nazointestinalnyh, l'introduction d'une sonde de gastrostomie, iléostomie, et le rectum. Après lavage de la cavité abdominale d'une solution de chlorhexidine à produire furatsilina son drainage. Lorsqu'il est introduit dans P. délimité drainage 1-2, et avancé ou général péritonite 4-5 pour l'écoulement de drainage laver toutes les parties de la cavité abdominale et ses solutions d'irrigation de médicaments antibactériens.

    perfusion conduite postopératoiresla thérapie (jusqu'à 3000-4000 ml de liquide par voie intraveineuse), des antibiotiques (antibiotiques, préparations antiseptiques, sulfamides); la stimulation de la fonction motrice d'évacuation du tractus gastro-intestinal (par aspiration du contenu de la lumière intestinale, une anesthésie péridurale prolongée, et la stimulation électrique du médicament et d'autres.); prévention des complications thrombo-emboliques (jambe de bandage, des exercices thérapeutiques, les anticoagulants directs et indirects); activités Immunocorrecting (mise en place d'anatoxine plasma antistaphylococcique, gamma globulines, lévamisole, T- et B-activine). méthodes de désintoxication extracorporelle (plasmaphérèse, plasma-hemosorbtion et UV-irradiation de sang). Le traitement est effectué sous le contrôle des principaux indicateurs de l'homéostasie.

    Après l'opération, continuer à réorganiserl'inflammation du foyer ou de la totalité de la cavité abdominale en y introduisant et en supprimant les antimicrobiens exsudat. Antibactériens (généralement pendant les premiers jours après la chirurgie est un antibiotique à large spectre) administrés dans la cavité abdominale, selon la nature et l'étendue de l'exsudat P. méthode fractionnaire (3-4 fois par jour) par irrigation goutte à goutte (antibiotiques dose quotidienne + 500 ml une solution isotonique de chlorure de sodium) ou une dialyse péritonéale (lavage) par un lavage continu dans la cavité abdominale de plus goutte à goutte de fluide (10,6 l) avec des antibiotiques.

    En grave péritonite purulente diffuse de plus en plusla méthode des audits programmés et remise en état de la cavité abdominale (laparostomie contrôlée). Selon le programme (tous les jours ou tous les deux jours) est réalisée sous laparotomie de l'anesthésie générale, une révision approfondie et la réorganisation de la cavité abdominale. plaie chirurgicale est suturée coutures provisoirement. Cette procédure est effectuée plusieurs (jusqu'à 5) fois, ce qui permet la récupération parfois même sous une péritonite extrêmement sévère.

    Après la sortie des patients hospitalisés qui ont subipéritonite, 1-2 mois sans travail, le traitement de réhabilitation est réalisée consistant en des mesures de réparation, la nutrition, la thérapie physique et de la thérapie d'exercice.

    Le pronostic dépend de l'ampleurle processus pathologique, la nature de l'exsudat, le moment de la chirurgie de la survenue de la maladie, l'âge et les comorbidités du patient. Le pronostic de la péritonite locale est généralement favorable. Dans les formes diffuses pronostic est toujours grave, la mortalité atteint 20-30%.

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