enfants mégauretère. Surgical mégauretère de traitement

teneur

  • mégauretère
  • Quel est le danger de mégauretère
  • raisons mégauretère
  • Manifestations mégauretère
  • Diagnostic mégauretère
  • formes mégauretère
  • Des études supplémentaires avec mégauretère
  • Traitement mégauretère
  • Caractéristiques mégauretère nouveau-nés



  • mégauretère

    Mégauretère un agrandissement congénitale de l'uretère,accompagné de la violation de sa libération. Les uretères sont deux organes tubulaires situé entre le bassinet du rein et de la vessie, et leur principale fonction est de libérer le transport de l'urine des reins à la vessie.



    Quel est le danger de mégauretère

    Dans la pratique mégauretère pédiatrique - l'un desmaladies provoquant la perturbation de la fonction rénale, dans lequel, dans le processus jusqu'à ce que l'insuffisance rénale bilatérale. Lors de l'expansion de l'uretère souffre sa fonction de transport, et il est l'impossibilité de mouvement rapide de l'urine dans la vessie et enlever la pénétration de la flore microbienne des voies urinaires, provoquant une inflammation chronique des reins (pyélonéphrite). Une autre conséquence dangereuse de la stagnation de l'urine dans l'uretère est une augmentation de la pression dans le bassin et les coupes rénales, servant la cause de violations du flux sanguin rénal. Le résultat de l'inflammation chronique et la circulation rénale fin est la cicatrisation du tissu rénal (parenchyme) avec une perte de fonction (cicatrisation rénale secondaire, néphrosclérose).



    raisons mégauretère

    Il existe plusieurs raisons de la formation demégauretère. La raison principale - augmentation de la pression à l'intérieur de l'uretère par une perte d'urine écoulement. Et, parfois, la pression est normalisée, et l'expansion de l'uretère reste. On trouve également un manque congénitale de l'uretère de la membrane musculaire. Dans ce cas, la couche musculaire normale de l'uretère est remplacé par un tissu cicatriciel inélastique. L'uretère est si faible qu'il est incapable de pousser efficacement l'urine dans la vessie. Une autre raison mégauretère - rétrécissement de l'uretère au point de connexion à la vessie. reflux vésico-urétéral fortement (PMR - jeter l'urine de la vessie dans l'uretère et du rein) peut également être la cause de mégauretère.

    mégauretère bilatérale est souvent une conséquence dedes violations de l'écoulement de l'urine par l'urètre, en raison de la présence de la valve dans l'urètre congénital ou spasme du sphincter urétral résistant, se produisant dans des troubles neurologiques. Ceci est appelé mégauretère secondaire.



    Manifestations mégauretère

    Mégauretère habituellement diagnostiquée par échographiefoetus. Après la naissance, en l'absence de la pathologie de la vessie et de l'urètre mégauretère habituellement ne se manifeste pas cliniquement. À l'avenir, si le diagnostic n'a pas été mis in utero, la maladie peut se manifester attaque inattendue de pyélonéphrite. Les enfants plus âgés ont parfois été plaintes de la douleur dans l'abdomen ou dans la région lombaire, le sang dans l'urine, la formation de tumeur abdominale palpable, l'incontinence urinaire et la formation de calculs dans les voies urinaires.



    Diagnostic mégauretère

    enfants mégauretère. Surgical mégauretère de traitementLa première fois que la présence de mégauretère rapporte normalementpour les spécialistes de diagnostic à ultrasons. Si l'enfant se trouve à US mégauretère, il est nécessaire de se préparer à l'examen urologique complet pour déterminer la politique la cause, le pronostic et le traitement.

    Intravenous (excréteur) urography Il vous permet de voir la structure anatomiqueuretères, afin de déterminer dans quelle mesure les reins produisent l'urine et sont exempts. Sur urographie est diamètre visible de l'uretère, qui, à mégauretère plus de 7-10mm.

    Miction cystourethrography (VCUG) Elle est réalisée en cas de suspicion présencereflux vésico-urétéral (jeter l'urine de la vessie dans l'uretère), afin de déterminer la perméabilité de l'urètre, l'exclusion de reflux vésico-urétéral, évaluation indirecte de la fonction vésicale.

    étude de radioisotopes des reins (Nefrostsintigrafiya statique ou dynamique) - réalisée pour évaluer la fonction rénale et le degré de perturbation de la sortie de l'urine sur l'uretère touchée.



    formes mégauretère

    Le dépistage du reflux et urétéral patence violation (obstruction) peut être attribué mégauretère à l'une des quatre options de base:

    • mégauretère Reflyuksiruyuschy - l'expansion de l'uretère provoque reflux vésico-urétéral
    • mégauretère Obstructive - constriction prononcée dans l'uretère inférieur provoquant son expansion, et une violation de l'écoulement de l'urine.
    • mégauretère Reflyuksiruyuschy et obstructive - si dans le même rétrécissement du temps de l'uretère et de reflux vésico-urétéral
    • Nereflyuksiruyuschy mégauretère obstructive - l'expansion de l'uretère sans une violation explicite de la perméabilité de l'uretère et de reflux vésico-urétéral

    Après évaluation de la fonction rénale selonétudes de radio-isotopes, et la chimie du sang médecin peut évaluer la gravité des lésions rénales, de sa vie et de prédire les perspectives de traitement et de menaces pour la vie (pour les anomalies recto-verso).

    doux: une légère expansion de l'uretère (ureterektaziya). Souvent accompagné d'une expansion modérée du bassinet (du pyelectasia) Parfois, il est étendu qu'à l'uretère inférieur (achalasie).

    Le degré moyen de - Mégauretère. L'expansion de l'uretère est généralement accompagnée d'une expansion modérée du bassin et calices.

    sévère - Une expansion prononcée du bassin et de l'uretère est appelé urétéro-hydronéphrose ou hydroureteronephrosis. Urétéro-hydronéphrose presque toujours accompagnée d'une diminution de la fonction rénale.



    Des études supplémentaires avec mégauretère

    étude fonctionnelle urodynamiquefonction d'accumulation et d'évacuation de la vessie est très souvent utile de sélectionner des tactiques sonores et mégauretère thérapie adéquate. Réalisée en mesurant la pression dans la vessie lorsqu'il est injecté dans le liquide à travers ce cathéter urétral. augmentation de la pression dans la vessie peut prendre en charge l'extension de l'uretère et provoquer en outre la progression.

    mégauretère diagnostic dans la plupart des casIl est une indication d'urgence pour la chirurgie, donc il est temps de réunir tous les résultats des études pour vérifier le diagnostic et décider du traitement. L'exception est la forme la plus sévère mégauretère compliquée par pyélonéphrite aiguë, ou une insuffisance rénale, nécessitant une action urgente.

    Chez les nourrissons Indications raisonnablesLes opérations sont réglées sur généralement à la suite de l'observation et de l'évaluation, qui aura lieu avec le changement de temps (dynamique de processus). L'évaluation de la dynamique est réalisée sous échographie standard avec une vessie pleine et vide tous les 2 - 3 mois.



    Traitement mégauretère

    Le choix de la méthode du mode de traitement ou d'observation dépend de la gravité de la maladie, l'âge de l'enfant, la présence de la pyélonéphrite, le degré d'altération de la fonction rénale.

    enfants mégauretère. Surgical mégauretère de traitementLa maladie peut être résolu indépendamment àobstruction modérée, de l'uretère extension flou (ureterektazii, achalasie), ou reflux vésico-urétéral (TME) de faible intensité. Si vous changez la fonction de la vessie, les infections des voies urinaires, pour obtenir un effet positif exige la sélection et la conduite du traitement médicamenteux. Estimation des changements (dynamique) est effectuée à des examens de contrôle (1 tous les 2-6 mois) et les résultats des tests.

    Le traitement chirurgical est nécessaire chez les enfants plusmégauretère grave impact négatif sur la fonction rénale. Indications pour le traitement chirurgical avec le diagnostic de mégauretère intra-utérin sont généralement installés après la période d'observation. 1 à 6 mois après la naissance.

    fonctionnement de base à mégauretèrela chirurgie plastique appelé réimplantation urétérale. Le sens de l'opération est réduite à couper l'uretère de la vessie au-dessus du rétrécissement, et la création d'une nouvelle connexion (anastomose), écoulement libre de l'urine du haut vers le bas et pelleterie empêche l'urine (reflux) dans le rein. Pour empêcher la partie inférieure du reflux urétéral est conduite dans un tunnel sous la muqueuse de la vessie, de manière à former la soupape se ferme lors du remplissage de la vessie. Au cours de l'intervention dans les uretères et les conduits de drainage de la vessie sont installés pour assurer une bonne cicatrisation de l'anastomose et pour éviter les fuites d'urine à travers les coutures. drains d'urine sont prélevés à 7 -14 jours de la période postopératoire.

    Dans les cas graves, en particulier du doublemégauretère (souvent un mégauretère secondaire) peuvent nécessiter un traitement mis en scène. La première étape de l'uretère touché le rein apparaît sur la peau (Urétérostomie) pour assurer la libre circulation de l'urine, ce qui élimine l'infection et la récupération maximale de la fonction rénale. Lorsque reflyuksiruyuschem hydroureteronephrosis possible détournement de l'urine de la vessie par un cathéter ou en formant vezikostomy - canal tubulaire temporaire entre la vessie et la peau.

    Après la récupération maximale possiblerénale et urétérale ton est habituellement réalisée réimplantation urétérale et Urétérostomie fermeture ou vezikostomy. Fournit des sorties non obstruée par les reins de l'urine, ce qui est bénéfique à ses fonctions et sert de la prévention des exacerbations de pyélonéphrite. En outre, "flottant" de l'uretère progressivement réduite, ce qui permet de réaliser la deuxième étape du traitement - il réimplantation.

    Certaines cliniques utilisent endoscopiquetraitements pour mégauretère obstructive - sondage (élargissement de l'uretère réduit) et l'installer sur un tube à long terme - stent. Cependant, à notre connaissance, à la mégauretère progressive de cette méthode est beaucoup moins efficace que le traitement chirurgical, comme une partie rétrécie vicieux de l'uretère continue de poser une sortie d'obstacle de l'urine. Une caractéristique intéressante de cette méthode est sa faible invasivité. Mais il convient de garder à l'esprit que nécessite souvent stent répété, ce qui augmente le risque d'infections, hospitalisations, anesthésie, antibiotiques, etc. cours

    Attention initiale et en cours d'exécution dans le cadre deEnquête de surveillance, ainsi que le son et la qualité du traitement, ainsi que les soins postopératoires attention sont extrêmement importantes pour tous les enfants avec mégauretère pour obtenir des résultats optimaux. Le but est d'identifier le problème, son traitement proactif actif et examen permettant d'identifier de nouvelles circonstances et leur correction.



    Caractéristiques mégauretère nouveau-nés

    Au cours des deux premières années de vie, et en particulier pourdes 6-12 premiers mois de l'expansion de l'uretère à mégauretère peuvent varier considérablement. En outre, un nombre important de patients maturatsiya (mûrissement) et l'amélioration de la fonction rénale et les uretères vont, certains enfants sont une détérioration progressive, et dans le groupe restant de l'état de l'appareil urinaire reste inchangé. Malheureusement, une méthode pour prédire avec précision la dynamique du processus, n'existe pas actuellement. Ainsi, les bébés ne le suivi régulier de l'état de l'appareil urinaire permet de spécifier la tendance (le développement de la tendance) de la maladie et déterminer les tactiques thérapeutiques.

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