«Maladie légionnaire» ou la pneumonie légionell - la maladie est assez grave et peut se terminer par fatal. Le traitement de cette maladie à notre époque est assez efficace, mais le diagnostic, hélas, présente certaines difficultés.
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Récemment, des changements importants ont eu lieu dans la structure des maladies bronchopulmonaires. Ainsi, la pneumonie classique du pneumococcique se produit dans moins de la moitié des cas, mais la soi-disant est de plus en plus marquée «Pneumonie atypique», Les agents pathogènes sont mycoplasmes, chlamydia et légionell. Ces bactéries nocives sont capables d'une activité à long terme dans les cellules de l'épithélium des voies respiratoires, contribuant au débit prolongé et récurrent du processus inflammatoire dans les poumons. De plus, le camping intracellulaire, ces micro-organismes sont dans la plupart des cas insensibles à la thérapie antibiotique traditionnelle.Malheureusement, pour reconnaître ces maladies de la période aiguë est assez difficile. La première étape de cette direction est la différenciation (différence) de la pneumonie sur typique et atypique (à laquelle appartient une pneumonie légionellulaire). Il est important de savoir que les symptômes classiques de la pneumonie typique sont les suivants: fièvre extrêmement développée avec des frissons, une douleur dans le côté et la toux avec un humide. Les tests sanguins sont caractéristiques de: leucocytose avec des écrans de neutropyle et un décalage de formule leucocytaire à gauche, accéléré ESO (taux de sédimentation érythrocyte). Le diagnostic est confirmé par rayons X lorsque des changements infiltrés dans les poumons sont détectés. Pneumonie atypique (en particulier et «Maladie légionnaire»), au contraire, le plus souvent commence par un nez qui coule, tremblant, douleur dans les muscles et la faiblesse générale sur le fond d'une réaction de température tempérée et rappelle froid. Dans le même temps, les résultats des enquêtes d'inspection et de laboratoire sont très peu informatifs, tandis que des changements radiographiques sont exprimés et transportant persistant.
L'agent causatif de la maladie - Ligionella Pneumophila est ouvert en 1976., Après à Philadelphie au congrès de Legionnaires (anciens combattants qui se sont battus à Indochite) de 221 participants ont chuté de 221 ans, et dans 30 cas, le résultat était mortel. Dans les années 90, épidémies «Maladies des légionnaires» ont également été fixés en Géorgie et aux États baltes. Morbidité «Maladie légionnaire» varie de 1,5% à 15% de tous les cas de pneumonie. Susceptibilité à l'infection plus de 70%. Tous malade, mais plus souvent hommes et enfants.
Legionella est une baguette gram-négative allant jusqu'à 3 μm, ayant une flagelle. La place de l'habitat naturel de la bactérie est de l'eau douce, le corps humain est pour l'agent de causalité de l'impasse biologique de Legionellez. Ce dernier a interrogé la possibilité d'une transmission directe de l'infection de l'homme à la personne. Logionelize chemins de transfert - surtout inhalé, saisonnalité - été-automne. L'incidence est associée à la séquence de systèmes d'eau. Les épidémies de groupe sont possibles lorsque des hébergements à proximité des réservoirs ouverts, des visites dans des piscines, des contacts avec la climatisation, des humidificateurs d'air, des systèmes de ventilation forcés (métro, stations de train, aéroports, grands magasins, etc.). Ainsi, Legionellez est une maladie de grandes villes de pays industrialisés.
La durée de la période d'incubation est de plusieurs heures à 11 jours. La maladie commence de manière extrêmement, dès les premiers jours, la faiblesse non motivée, la perte d'appétit, une maux de tête têtue, est une diarrhée possible, tandis que les symptômes des voies respiratoires, en règle générale, sont absents. Après une courte période de la maladie de préfiguration, les frissons apparaissent avec une température corporelle croissante, une toux douloureuse sèche et un essoufflement de souffle. Une partie des plats malades de l'hémopling, des douleurs articulaires et des muscles. Dans des cas graves, les troubles psychoneurologiques sont à l'avant-plan: inhibition, désorientation, non-sens, hallucinations, violation de la conscience. Au cours de l'examen, la bradycardie relative est déterminée, souvent - la lymphadénite. Malgré la rigidité des symptômes, de radiographie, on trouve des infiltrats massifs (accumulation dans les tissus du corps des éléments cellulaires avec le sang et le mélange lymphatique), dont la fonctionnalité est faible limitations, «Se brouiller» Contour. Détecte souvent l'épanchement pleural (l'accumulation de fluide dans la cavité pleurale), il est possible de progresser du processus inflammatoire avec la lésion du second poumon. Dans l'analyse du sang, la leucocytose modérée avec la neutrophilèse et la lymphopénie est clairement visible, d'une accélération significative de l'ESO (taux de sédimentation érythrocyte). L'analyse de l'urine apparaît des protéines et des globules rouges. Pour des analyses de sang biochimiques se caractérise par une hyponatrémie (concentration en ions de sodium réduite), une hyperbilirubinémie (formation de la biilirubine élevée), une activité enzymatique améliorée - une phosphatase alcaline et une aminotransférase.
Définir la pneumonie atypique n'est pas facile et la légionelle n'est pas une exception. Décharge bactériologique de l'agent de causalité d'une maladie de crutum laborieux et nécessite des environnements spéciaux et la sensibilité de la méthode est faible. Serologiquement (méthode de diagnostic basée sur la réaction antigène – Anticorps) Vous pouvez diagnostiquer une infection de légionell transférée uniquement par l'augmentation du titre d'anticorps. Le plus informatif dans notre cas est l'identification de l'antigène l. Pneumophila Méthode d'analysa immunofermentée, sensible à laquelle est de 80% et la spécificité - 94%. Cependant, après 4 à 6 jours après le début de la thérapie antibiotique, la définition de l'antigène devient impossible.
Malgré la difficulté du diagnostic de pneumonies atypiques (y compris Legionell), leur thérapie est assez efficace. Utilisez des antibiotiques facilement pénétrants à travers la paroi cellulaire et créant des concentrations intracellulaires élevées pouvant supprimer l'activité essentielle des pathogènes pneumonie atypique, y compris Legionell. Ce sont des médicaments de groupes de macrolides (érythromycine, spiramycine, clarithromycine, azithromycine, etc.), tétracyclines (doxycycline), fluoroquinolones (ciprofloxacine, décaloxacine) et rifampicine. Les macrolides sont considérés comme sélectionnés, qui sont sûrs dans le traitement des enfants, des femmes enceintes et allaitantes par rapport aux tétracycles et aux fluoroquinolones.
En cas de débit sévère de l'infection macrolide, administré par voie intraveineuse à fortes doses (érythromycine à 4 g / jour), puis aller à l'administration orale (sous la forme de comprimés). Avec un parcours non lourd, les antibiotiques sont immédiatement prescrits dans les doses de la mi-thérapeutique: érythromycine à 250-500 mg - 4 fois / jour (Clarithromycine 250 mg 2 fois / jour). Thérapie combinée de la pneumonie lawyonellulaire Erythromycine en combinaison avec la rifampicine. La durée des antibiotiques - 2 semaines, car avec un risque de récurrence de cours plus courte (répétition) d'infection. Un court cours ne peut être prescrit que l'azithromycine, associée à la capacité du médicament à cumuler (accumuler) dans le corps et à avoir un effet thérapeutique répété.
Pas besoin d'oublier que Legionell ou «Maladie légionnaire» caractérisé par une intoxication prononcée avec des dommages aux poumons, du système nerveux, du tractus gastro-intestinal. La prévision de la maladie est assez grave, le diagnostic est complexe. Cependant, suspecter une pneumonie légionell peut être concentrée sur «Atypme» Maladie (non-haleine). Aider à diagnostics peut également être soigneusement collecté des informations sur le patient et ses maladies dans le passé. Installation dans le flux atypique de pneumonie, t.E. Diagnostiquer le légionoirz - Il suit sans délai pour assigner une thérapie antibiotique adéquate. Contrôler l'efficacité du traitement, il est important de savoir que la récupération à la pneumonie Legionell est de plus en plus en avance sur le processus de normalisation de la situation radiographique, ce dernier peut être retardé pendant plusieurs semaines et même des mois.
