À ce jour, aucun système d'information médicale n'a été créé. Mais si ces produits logiciels répondent pleinement aux besoins des soins de santé? Dont le logiciel devrait être axé sur la médecine? L'auteur de l'article décrit son avis sur cette question.
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Donc, pour qui des systèmes d'information médicale sont en cours de développement?
«Quelle question? - Le lecteur est surpris. - Au minimum, pour un médecin. Et aussi pour le chef du département, pour le médecin en chef, pour les statistiques médicales. Et beaucoup pour quelqu'un d'autre». Tout est tellement mais pour quel docteur? Pour quelle tête, médecin en chef, statistiques? Comment représente leur développeur? Comment tente-t-il de les aider avec ses moyens? Est-il vrai et est vrai de ses idées sur les utilisateurs du système automatisé? Vernis de plus près.
En ce qui concerne l'automatisation, le médecin apparaît à l'image d'une personne surchargée avec des travaux de papier de routine distrayant de la présente affaire. Il est mal informé en raison de l'imperfection de la documentation manuscrite, en raison de l'archaïque du système de gestion des documents et de plusieurs autres raisons. Il est malheuré - il peut facilement distraire de travailler avec des patients comme ses dirigeants et différents contrôleurs. Pauvre et suburbain, il a des problèmes avec le patient - aussi extrême. Il est clair que tout cela affecte les résultats de ses activités. Et quelle est la demande de lui?
Cette image du docteur - vraiment, et pas toute la vérité, et quelque chose sur la vérité. Mais, comme cela peut, la conclusion générale ne contestera pas: le médecin devrait être aidé. C'est juste une assistance spécifique des performances générales ne sont pas construites - les détails sont nécessaires. Et s'il y a des détails essentiels non comptabilisés, et même inventé inexistant, alors avec tout le désir de faire «Comment mieux» va sûrement réussir «comme toujours».
Ce qui doit être fait si nous passons des idées mentionnées (communes et très simplifiées) sur le médecin? Pour lui donner des moyens modernes d'entrer des informations dans l'historique de la maladie, de mettre en œuvre le principe de l'entrée unique d'informations et de son utilisation répétée. Faire l'histoire de la maladie lisible et abordable pour toutes les parties intéressées (afin que le médecin ne baise pas). Imprimer l'historique de la maladie pour tous ceux qui en ont besoin et qui a raison. Automatiser la généralisation, le tri et le regroupement des statistiques, y compris les rapports et les listes. Enfin, il est nécessaire d'automatiser le flux de documents - le transfert de données sur les patients de certains participants du processus de diagnostic médical aux autres. Et puis voir à quel point.
Figure Tête du département Les développeurs ne font presque pas attention. Pourquoi? Qu'est-ce qui est spécial ici? La tête - le même médecin assistant, seul le meilleur ou l'un des meilleurs de l'équipe, et c'est pourquoi il est donc responsable du reste, ainsi que des tâches administratives. L'administration sera laissée de côté et des préoccupations médicales sont-elles, en outre, il diagnostiquent également et traite également, contrôle également ses subordonnés, les conseille et même beaucoup d'argent pour eux. Il prend en charge le plus difficile et responsable, dans le reste de sa position ne diffère pas de la position du médecin traitant. Ainsi, les changements dans les médecins traitants changeront pour le mieux et simplifieront le travail de la tête. Comment ne pas être plus facile pour elle si des informations sur le travail des commandes deviennent véritablement abordables et que les médecins eux-mêmes, libérés par l'automatisation, fonctionneront mieux et s'inquiètent d'eux moins?
Avec des statistiques médicales et il est simplement simple: il ne comptera plus, il cessera de faire des tables, il ne vérifiera que l'exactitude des informations les plus importantes saisies par les médecins, d'imprimer tous les documents nécessaires à partir de la base de données et du moniteur uniquement afin de Envoyez-les à temps.
Qu'au médecin en chef, il n'y a pas de difficultés. Il s'agit d'un administrateur, d'un homme d'affaires, de travaux cliniques qui sont partis et de travailler avec des informations non médicales (finances, personnel et ainsi.) il a des experts. Il n'a pas besoin de rien de l'automatisation et du travail des assistants - un comptable, un économiste, un personnel - doit automatiser. Vrai, les députés pour des sections de travail médicaux, mais ils effectuent principalement des fonctions de contrôle, et les conditions de cette situation ont déjà été radicalement améliorées, car l'historique de la maladie est devenu informatif, lisible et facilement accessible. Note, cher lecteur, je ne parle pas du médecin et du médecin principal, mais combien de développeurs de systèmes d'information médicale sont peints. Portraits ceci ou dessins animés - ils reconnaissables. L'image globale n'est pas privée de la vérité et, surtout, il est simple dans un domaine aussi spécifique que la pratique médicale, suggère des solutions simples. Les parcelles devant les conclusions d'entre eux sont sans ambiguïté.
Sur la santé Automation: Réflexions sur le sujet
Mais que se passe-t-il si les colis ne sont pas tout à fait corrects ou souffrent d'omissions importantes? Quels sont alors les espoirs basés sur eux pour améliorer les soins médicaux? Mais l'incomplétude (et dans les endroits - le mauvais) des positions de départ décrites n'est pas si difficile à détecter. L'omission la plus importante est que les participants d'un seul processus médical et de diagnostic sont considérés isolés les uns des autres. En attendant, ils sont en interaction constante, ce qui ne va pas du tout au flux de documents de routine. Ici, par exemple, l'un des problèmes presque non mentionnés du médecin: il peut ne pas être fourni par le fait qu'il prescrit le patient ou assurer le retard. Le problème de la continuité dans la transition d'un patient d'un médecin à un autre reste à l'extérieur: dans les mêmes conditions, ils peuvent examiner et traiter de différentes manières.
Ces fonctions spécifiques du ministère du Département, en tant que préoccupation de la continuité, sur le respect de tous les médecins de certaines normes et règlements des patients, sur l'évaluation comparative des médecins. Cette pratique n'occupe pas une telle pratique quand dans l'histoire de la maladie déjà abandonnée des statistiques médicales de l'hôpital du patient est nécessaire, sans la connaissance du médecin, corrige le code de diagnostic et le type d'opération tel qu'il lui semble plus correct. (bénéfique pour le rapport). Ne le faites pas - en statistiques et n'allez vraiment pas les inexactitudes et les erreurs. Que va-t-il arriver à ce problème lorsque l'automatisation?
Enfin, pourquoi devrais-je accepter que le médecin en chef a cessé d'être médecin?? Ce serait bien de comprendre que ce n'est que par l'administrateur et un homme d'affaires qu'il devient indisponible, en raison de l'absence de soutien de l'information pertinent, et non du tout parce que le poste ne nécessite aucune connaissance médicale, ni décisions médicales indépendantes. Comme demandé! Et c'est l'automatisation qui devrait être restaurée et satisfaire, sans oublier le fait que les députés du médecin en chef des sections médicales n'ont jamais laissé de telles solutions.
Maintenant, regardez la situation de l'autre côté. Nous avons déchargé les médecins - comment ils l'utilisent? Réponse totale - «donnera plus de temps aux patients» - N'encourage pas. Les patients ont besoin d'une force de guérison de connaissances médicales précises, et pas seulement le temps d'un médecin. Mais les transporteurs de cette connaissance resteront les mêmes. Il est peu probable que la bâclée devienne propre, oublieuse - un mémorial, qui sait peu - plus compétent, haltruche - consciencieux. Je suis d'accord, personne ne sera pire, mais quelqu'un deviendra-t-il mieux? Comment? Et ce que nous faisons avec les statistiques, pour lesquels tout le monde envisagera et envisagera? Réduire? Peut-être, mais le destin des patients n'est pas connexe. Et les dirigeants des niveaux moyens et supérieurs - quel est l'espoir qu'il sera préférable de gérer, sur quels mécanismes? Par eux-mêmes, les avantages de l'histoire électronique de la maladie et du déchargement notoire des médecins ne répondent pas à ces questions. Pour améliorer les soins médicaux, autre chose est requis de l'automatisation. Si, bien sûr, attachez-la avec elle cet objectif principal. Sinon, pourquoi un jardin était-il de monter?
Il y a une circonstance importante à la lumière duquel une image simplifiée dessinée par l'imagination superficielle change, devient un volume, acquiert une perspective. Il s'agit du fait que l'automatisation basée sur l'historique électronique de la maladie ne facilite pas la tâche, mais modifie radicalement la mise en œuvre de fonctions d'information du médecin traitant - la figure centrale du processus de diagnostic médical autour duquel le monde médical tourne à partir de laquelle il se nourrit d'informations. Ce changement d'activité radical change à la fois la personne elle-même et son environnement. Maintenant, tout le monde reçoit ce qu'ils n'ont pas reçu plus tôt - des informations complètes et fiables. D'ici d'autres opportunités, une autre responsabilité, d'autres idées sur leur responsabilité de l'utilisation des opportunités, une autre auto-éducation.
Mais comment utiliser de nouvelles opportunités? Créer des bases de données accessibles - la même chose pour construire des entrepôts bien organisés. Participants au processus médical et de diagnostic, ces données ne doivent pas être nécessaires pour extraire - elles doivent être comparées à des fins différentes, pour conjuguer, recycler dans un produit - dans une variété de solutions. C'était ne pas fait du tout, ou a été fait partiellement, sporadiquement et sur les yeux, car sinon il était impossible. Le déficit d'informations précises a été complété par une attitude subjective envers le problème: intérêt personnel, intuition, sympathies et antipathies, pression de l'extérieur. Maintenant, lorsqu'il y a des informations exactes, vous avez besoin d'outils adéquats pour les travaux quotidiens avec des informations, vous avez besoin d'un autre style de décision. Les systèmes d'information médicale devraient être créés en règlement par cette perspective, en se concentrant dans les participants d'aujourd'hui dans le processus de diagnostic médical, mais sur ce qu'ils deviendront, devraient être dans des conditions d'automatisation.
Pour le développement de systèmes d'information médicale, il n'ya pas assez d'idées sur les médecins d'aujourd'hui; il y a insuffisant. Ils disent au développeur de quoi repousser. Cependant, cependant, n'est pas la même chose de savoir quoi s'efforcer. Oui, pour se débarrasser des carences, il suffit de voir ces lacunes. Supposons qu'ils puissent être visibles. Mais comment utiliser la nouvelle condition après la délivrance? Comment judicieusement éliminer la nouvelle liberté? Et si vous vous souvenez que la liberté oblige la responsabilité, alors comment travailler au niveau de la nouvelle responsabilité? Évidemment, il est nécessaire d'imaginer un certain idéal et un nouveau système à l'avance de se déplacer vers elle. Ce dernier aujourd'hui ne suffit pas.
Les employés libérés de ce qui peut prendre la technologie et fourni des informations opportunes, pleines et fiables - ce sont d'autres personnes. Ils ont d'autres postes de départ pour des activités mentales, pour la prise de décision. Ils peuvent prendre de nouvelles tâches et beaucoup d'entre eux voudront. La nouveauté des tâches en même temps, bien sûr, est relative. Il se résume toujours au serment hippocratique, à la meilleure utilisation des moyens disponibles pour aider le patient. Seules les technologies de l'information uniquement sont dans le nombre de ces fonds. Ils vous permettent d'utiliser au mieux tout le reste, accumuler, traiter et nourrir les informations aux médecins. Voyons comment l'automatisation change la position des participants au processus médical et de diagnostic et de leurs eux-mêmes et de ce qui devrait être fourni aux développeurs.
Commençons par le médecin traitant. Il est devenu l'histoire de la maladie électronique - lisible et abordable. Par conséquent, il sera lu. Et non crypté par l'écriture médicale, le texte trouvera toute sa richesse et toute sa beauté. Les espaces dans des informations importantes seront visibles et incohérentes des cas de plans et des délais manqués, et des perles d'orthographe. La responsabilité du médecin d'information est considérablement augmentée. Que ce soit un programmeur, que tous ses moyens utilise leurs médecins travaillent au niveau de cette nouvelle responsabilité? Autant qu'ils sont assurés contre des erreurs, des omissions dans la description du patient, à des fins diagnostiques et thérapeutiques? Si des annuaires et des modèles de textes prêts à l'emploi préalablement soumis à un bureau éditorial médical et littéraire, ou ont fourni aux médecins de remplir eux-mêmes des ouvrages de référence et de composer des modèles avec le risque de réplication des inexactitudes et de l'analphabétisme?
Si l'entrée est assurée en entrant les informations essentielles pour rechercher et traiter les données? Erreur à la date du siècle de l'histoire habituelle de la maladie entraînera un sourire du lecteur et des changements électroniques colossaux dans les calculs. Les lettres latines et russes, semblables au tirage au sort, ne diffèrent pas d'œil et l'ordinateur ne cherchera pas ce nom de famille ou non ce diagnostic. S'il n'y a pas d'assurance, c'est mauvais. L'assurance devrait être.
Mais il y a des choses et plus de cuisson. Fondamentalement la possibilité d'un médecin a grandi. De certaines procédures de routine, il est complètement soulagé, d'autres partiellement. Les informations dont vous avez besoin pour une affaire ne sont pas détruites dans des papiers. Il peut toujours voir son travail, ses projets, tout ce qui n'a pas encore été fait. Ses problèmes, s'il les reflètent, sont disponibles pour voir la tête. Mais c'est - en principe. Et si un programmeur fournissait un médecin à l'utilisation effective de ces opportunités: les rappels des délais non encore faits sur les délais à venir ou manqués, le transfert de ses demandes de nomination, l'avis de gestionnaires sur les problèmes que le médecin lui-même ne peut pas résoudre?
De nouvelles opportunités considérables signifient la responsabilité de leur utilisation, de renforcer la responsabilité du résultat. Mais s'il n'y a pas d'outils spéciaux pour mettre en œuvre de telles capacités, le résultat ne sera pas. Le médecin ne travaillera pas au niveau de sa nouvelle responsabilité. Ses défauts seront visibles beaucoup mieux. Ils seront visibles pour tous ceux qui ne sont pas trop paresseux, mais qu'ils soient beaucoup moins importants si le développeur ne s'est pas occupé des moyens appropriés de suivi automatique et automatisé pour les données complètes et opportunes de l'histoire de la maladie? Le médecin doit être capable de regarder rapidement tout le domaine de l'activité et de voir les patients qui ont besoin d'une attention particulière, de leurs plans non remplis, de retarder les actions de consultants et de techniciens de laboratoire, de voir ceux qui doivent venir à la réception et ceux qui sont complètement en retard d'autres. Il n'y aura pas de fonds pour un tel examen, pour le tri rationnel des inquiétudes quotidiennes - le travail du médecin ne sera pas plus efficace.
Passons maintenant à la position de la tête du département dans l'automatisation. Maintenant, toute histoire de maladie est disponible pour lui, tout lisible. Vous pouvez, ne pas toucher les médecins, vérifier comment ils effectuent l'installation de la tête, détectent leurs omissions en temps opportun, détectent des patients complexes, où il est nécessaire d'aider votre expérience comme votre expérience et votre connaissance. Une fois que vous pouvez, alors vous avez besoin. Mais vous pouvez non seulement. La structure de l'historique électronique de la maladie permet de faire une variété de calculs et de comparer des médecins pour une variété de quantitatifs (mais réfléchissant et de qualité!) Caractéristiques: par le nombre de patients, le nombre et les types de diagnostics établis, conformément aux moyens de diagnostic et de traitement préférés, en fonction des dépenses et des résultats. Maintenant, vous pouvez pénétrer dans la cuisine de chaque médecin, la comprendre, comprendre ce qu'il est plus fort et dans quels collègues plus faibles, renforcer ses faiblesses. Et ensuite selon les mêmes indicateurs de suivre comment il est sous l'influence de l'analyse de son travail s'améliore.
Tout cela apparaît nécessairement en principe et signifie une augmentation significative simultanée de la responsabilité du ministère. Mais il y a des outils spéciaux pour travailler au niveau de cette responsabilité? Il doit y avoir un échantillon d'histoires d'échantillonnage pour un certain nombre de signes spécifiques. Dans l'histoire de la maladie, il est nécessaire de pouvoir noter les défauts, donner des recommandations. Il est nécessaire de disposer de mécanismes d'entrée automatiques dans l'historique des maladies de destination, qui devraient être apportées à l'installation du casque pour certaines catégories de patients. Enfin, il est nécessaire d'avoir la fonction de comptabilisation des travaux de chaque médecin et de l'analyse comparative des travaux des médecins pour des périodes et des segments trimestriels de temps. Si cela est fait, les opportunités seront utilisées. S'il n'y a pas de tel outil, ils disparaîtront.
Les possibilités (et la responsabilité) du médecin en chef et de ses députés augmentent encore plus. Leur examen est maintenant disponible des actions de tous les médecins et de leur ratio avec les dépenses de ressources. Ne soyez pas un spécialiste dans une zone clinique particulière à comprendre: le travail du médecin qui, avec d'autres choses étant égaux, dépense systématiquement plus, et reconnaît et cure moins, correction des besoins. Vous n'avez pas besoin d'être un clinicien pour déterminer que la tête de laquelle la dispersion de la performance des médecins est particulièrement intéressante, devrait surtout fonctionner avec ses propres qualités. Il est nécessaire d'être simplement un organisateur de comparer l'utilisation de nouveaux moyens de diagnostic et de traitement avec la structure des résultats, le mouvement des contingents dispensaires, l'utilisation d'un fonds Kainy. Et T.RÉ., et T.Ns.
Mais pour que de telles opportunités d'utilisation réellement, un appareil d'analyse solide devrait être dans le système d'information médicale. Le médecin en chef doit être publié régulièrement sur un programme spécifique et, en outre, des matières analytiques supplémentaires sur sa demande spéciale et conjoncturelle. La liste de ces demandes est assez limitée, elles sont toutes des coûts et des résultats, mais constitue la chose la plus importante - avec la possibilité de différenciation des médecins et des succursales, c'est-à-dire d'identifier la responsabilité personnelle du succès et des échecs. Les outils pour une telle analyse peuvent et doivent se préparer à l'avance. Et les utiliser, le médecin en chef ajoutera ici ses connaissances médicales, son expérience clinique personnelle. S'il n'y a pas de telle boîte à outils, il restera avec les réputations d'aujourd'hui «Homme d'affaire» mais, seulement.
Enfin, sur les statistiques médicales. Que faire, si tout pense, forme et imprime un ordinateur? Et maintenant, ils doivent représenter toutes les possibilités d'analyse opérationnelle et rétrospective des travaux de l'institution, des divisions et des médecins individuels. Le Cabinet of Medical Statistics obtient l'occasion de devenir un véritable bloc analytique du système de gestion, qui effectue l'installation du médecin principal pour suivre l'état des choses, de manière opportune l'informant et les chefs des départements des lieux faibles, évalue l'efficacité des influences de contrôle. Pour cela, bien sûr, un complexe de programmes analytiques est nécessaire. Fait leur programmeur? Si ce n'est pas fait, les statistiques médicales resteront au niveau actuel de sa valeur.
Ainsi, le système d'information médicale doit être développé non pour aujourd'hui, mais pour les chiffres de demain, pour les médecins dans les conditions d'utilisation de l'histoire électronique. Pour ce faire, vous devez imaginer ces conditions qui n'existent pas aujourd'hui, les comparent aux besoins internes du processus médical et de diagnostic et avec ses objectifs financières. Il est nécessaire d'évaluer la différence de responsabilité personnelle des résultats finaux face à une mauvaise conscience et à la pleine conscience, ainsi que de soumettre et d'apprécier tout cela, de fournir un médecin, ses dirigeants et des outils de statistiques médicaux à mettre en œuvre par un puits. Thèse connue: «Qui possède des informations, possède la situation». Très droit: peu d'informations, il est nécessaire de le posséder.
La condamnation de la situation actuelle est que tous les développeurs n'ont pas été annoncés à tous les développeurs et les médecins présents et les principaux médecins ne formulent pas la tâche. De plus, même ayant reçu de tels fonds à leur disposition, ils les utilisent depuis très longtemps à un degré insignifiant: aucune compétence dans la plupart des médecins d'aujourd'hui, ni un regard systémique de leurs activités, aucune incitation externe. Ils sont aujourd'hui. Ceux qui cherchent consciemment à faire de l'automatisation par leur outil principal en travaillant avec des informations, très peu. Mais ils sont, ils sont demain. Et après tout sera de nouveau, avec de nouvelles compétences, de nouvelles aspirations, avec le désir de rechercher avec l'aide de technologies de l'information de bons résultats finaux, et non le notoire «soulagement». L'automatisation devrait leur fournir une efficacité élevée.
