Comment le traitement de l'asthme se produit-il chez les femmes enceintes? Comment contrôler la maladie pendant la grossesse? Comment éviter les exacerbations de la maladie? Réponses à ces questions que vous trouverez dans l'article.
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Traitement de l'asthme et de la grossesse
Tout d'abord, le traitement d'une femme enceinte doit nommer un médecin. Contact étroit avec un spécialiste - une condition nécessaire pour un traitement réussi: seulement afin que vous puissiez obtenir un effet maximal à risque minimal. Tous les médicaments sont appliqués selon le principe: «Seulement si les avantages attendus dépassent le risque possible de la mère et du fœtus». Des exigences particulièrement strictes sont présentées à l'égard de 1 trimestre de grossesse comme les plus vulnérables en termes d'impacts.
Dans le traitement de l'asthme, la préférence est donnée aux médicaments d'inhalation topiques (actifs locaux), car la concentration du médicament dans le sang est minime et l'effet local dans la zone cible, à Bronchi, maximum. Il est recommandé d'utiliser des inhalateurs qui ne contiennent pas de fréon. Les inhalateurs d'aérosol de dosage doivent être appliqués avec une spacer pour réduire le risque d'effets secondaires (en savoir plus...). Une condition préalable à un traitement réussi est l'exactitude de l'inhalation (technique d'inhalation). Maîtriser les compétences nécessaires aidera le pulmonologue ou instructeur dans la classe dans l'école d'asthme.
Il a été établi que l'asthme bronchique indépendamment de la gravité est une maladie inflammatoire chronique. C'est la présence constante de cette inflammation chronique spéciale à Bronchi est la raison de l'émergence de symptômes. Si seulement traiter les symptômes (éliminer le spasme de Bronchi), mais il ne se bat pas pour leur raison, la maladie va progresser. Par conséquent, le traitement de l'asthme bronchique est constitué d'une thérapie de base (médicaments pour le contrôle des maladies) visant à contrôler l'inflammation et à des médicaments pour faciliter les symptômes et le traitement des exacerbations. Le volume de thérapie de base détermine le médecin en fonction de la gravité du flux d'asthme. Une thérapie de base adéquate réduit considérablement le risque d'exacerbation et vous permet de minimiser le besoin de préparations pour faciliter les symptômes.
Sur la sécurité de l'utilisation de médicaments
À notre époque, la médecine est devenue des preuves, t.E. Chaque recommandation, chaque concept, chaque médicament, avant d'obtenir l'approbation et la permission d'utiliser, doit être soigneusement vérifiée par certaines règles scientifiques. Un médicament entièrement sûr n'est considéré que lorsque sa sécurité est vérifiée et prouvée lors des prétendues études cliniques à grande échelle contrôlée par placebo à double aveugle, dans laquelle les effets de ce médicament sont comparés à la fois avec des médicaments connus et l'absence d'interférences. Dans ce cas, l'étude est construite pour que les croyances ou les préjugés du médecin ou du patient ne puissent pas affecter les conclusions finales. Mais la conduite de telles recherches sur les femmes enceintes est presque impossible pour des considérations éthiques. La sécurité doit être jugée en fonction des données obtenues sur les animaux et, selon les résultats d'observations à long terme des résultats des grossesses chez les personnes. Par conséquent, aucune préparation utilisée pour l'asthme bronchique n'a été attribuée au plus haut niveau de sécurité - la catégorie A («Sécurité placebo», témoigner que la réception du médicament affecte les indicateurs de sécurité, pas plus que si le médicament ne s'applique pas du tout).
Tous les médicaments ont été attribués à une certaine catégorie d'applications de sécurité pendant la grossesse. Malheureusement, cela n'est généralement pas indiqué dans les instructions pour le médicament. Donc, les catégories de drogues et pour le moment il n'y a pas de. La catégorie de sécurité suivante, la catégorie B, est affectée à des médicaments sûres dans les études sur les animaux ou, même si des tests d'animaux ont révélé un effet secondaire, ont réussi à confirmer que pour les personnes, le médicament est en sécurité, même en période de grossesse vulnérable. Si l'utilisation éventuelle des applications dépasse le risque de complications ou que les données de sécurité ne suffisent tout simplement pas, le médicament reçoit une catégorie avec. La catégorie D comprend des médicaments ayant un effet secondaire éprouvé, mais dans le même temps, des avantages possibles peuvent leur permettre d'utiliser, malgré le risque. Catégorie X - Drogues avec action tératogène, le risque d'utilisation dépasse les avantages possibles et pendant la grossesse, ils ne s'appliquent pas.
Préparations qui aideront à faciliter l'état
Une femme enceinte ne devrait pas tolérer ou survivre aux attaques d'étouffement afin que le manque d'oxygène dans le sang n'a pas endommagé le développement de l'enfant futur. Donc, une drogue est nécessaire pour soulager les symptômes.
Les préparatifs de choix sont des agonistes bêta2 d'inhalation avec un début d'action rapide. Préférez les médicaments électifs, affectant de manière sélective Bronchi avec un effet minimal sur le système cardiovasculaire. «Étalon-or» En Russie, Salbutamol (Salbutamol, Ventoline et autres.), dans le monde - Terbutaline (Brikanil Turbukhaler). Terbutaline est considérée comme optimale (catégorie B), mais dans notre pays, il est beaucoup plus cher et moins disponible que les préparatifs de salbutamola. La forme de nébuliseur de terbutaline dans notre pays n'est pas enregistrée, donc si nécessaire, seul le salbutamol s'applique au traitement de nébuliseur.
L'utilisation de ces médicaments pendant la grossesse nécessite une prudence et une observation médicale. Les limitations sont principalement liées au fait que les formes d'injection de bêta2 agonistes sont capables de détendre les muscles de l'utérus et, par conséquent, dans la menace de fausse couche dans 1 et 2 trimestre de grossesse, détachement prématuré de placenta, de saignement et de toxicose dans 3 trimestre, il y a une possibilité d'avoir des saignements. Dans l'inhalation et dans les doses recommandées, l'impact sur les muscles de l'utérus est très petit, mais cette opportunité théorique est prise en compte. L'utilisation incontrôlée des bronchodiliens à la fin de la grossesse peut prolonger la durée du travail.
L'utilisation de Fhénotérol (Berotek) et de Berodala (combinaison de fénoterol à cholinolitique) dans le premier trimestre de la grossesse Éviter, mais admet que si la prestation attendue dépasse le risque possible. Les études n'ont pas révélé un impact négatif sur la grossesse, mais les données disponibles ne suffisent pas pour supprimer les restrictions. Pour l'inhalation cholinolithique (ipratropium - Atrovant), impact négatif sur le développement du fœtus (catégorie B), mais ce médicament n'est généralement pas utilisé pour le traitement de l'asthme (uniquement en combinaison), car elle se développe plus lentement.
Pendant la grossesse, il est absolument contre-indiqué par l'utilisation de toute préparation éphédrine (théofédrine, poudres pour kogan et t.RÉ.) parce que l'éphédrine provoque le rétrécissement des vassels de l'utérus et exacerbe l'hypocie du fœtus. L'utilisation de l'adrénaline sur les exacerbations de l'asthme bronchique n'est pas recommandée (il est souhaitable d'utiliser la terbutaline sur une forme d'injection).
La fréquence de l'utilisation de bronchodilistes est un indicateur important du contrôle de l'asthme. Avec une augmentation de la nécessité de leur application, contactez le pulmonologue pour améliorer la thérapie planifiée (base) pour le contrôle des maladies. Le traitement uniquement avec des médicaments pour faciliter les symptômes n'est autorisé que dans les cas les plus faciles avec des symptômes rares non lourds et avec des exacerbations rares non lourdes. Comme suit leur nom, ces médicaments sont capables de supprimer les symptômes déjà émergés, mais n'ont pas d'activité anti-inflammatoire et n'ont aucune incidence sur le contrôle de la maladie.
Qu'est-ce que la thérapie planifiée
La thérapie planifiée (basique) pour le contrôle de la maladie doit nécessairement correspondre à la gravité de la maladie, qui est une condition préalable à la réduction de la nécessité de préparations, d'élargir Bronchi et d'avertissements d'exacerbations. Si la gravité de l'asthme nécessite une thérapie de base obligatoire et que le patient ne supprime que les symptômes, l'asthme devient incontrôlable, dangereux pour la mère et nuire au fœtus. Le traitement prévu nécessaire pour contrôler l'asthme, empêche les attaques et les exacerbations causant une hypocèse du fœtus,.E. promeut non seulement le cours normal de la grossesse, mais aussi le développement normal de l'enfant.
Entouré d'une femme enceinte avec asthme bronchique sera toujours trouvé «la gentillesse» (parfois même des médecins ou - plus souvent - d'anciens médecins), essayant d'infecter une femme de peur du traitement et des médicaments appliqués. Rappelez-vous toujours: vous respirez pour deux, et des craintes déraisonnables ne sont pas autorisées. N'écoutez pas le très différent et petit «Voisin babu». Focus uniquement sur les informations obtenues d'un spécialiste qualifié.
Contrôle de la maladie
Cromons (Intal, Tayly) ne s'applique qu'avec une asthme persistante douce. Si le médicament est nommé pour la première fois pendant la grossesse, le crumglikat de sodium (Intal) est utilisé. Si le patient avant la grossesse a reçu un bon effet inoccupé, la thérapie continue de. Mais si les cromones ne fournissent pas de contrôle de la maladie adéquat, des médicaments hormonaux inhalés doivent être nommés.
Hormones d'inhalation - la base de la thérapie de base de l'asthme persistant dans tous les cas, à l'exception des plus faciles. La nomination d'eux pendant la grossesse a ses propres caractéristiques. Si le médicament doit être nommé pour la première fois, il est préféré par Budésonide (Bulvikort): L'analyse des grossesses de 2014, menées en 2000, n'a révélé aucune augmentation du risque pour le fœtus (le médicament a été soumis à la catégorie B). Bécménétazone, plus abordable dans notre pays peut également être nommé. Si la grossesse de l'asthme a été surveillée avec succès par un autre médicament hormonal d'inhalation, il est possible de poursuivre cette thérapie. Avec l'inefficacité des doses moyennes, le médecin peut ajouter des préparations théophylline (avec une grande prudence) ou salopeterol. Pour l'utilisation de la théophylline (une euphilline et des médicaments prolongés dans des comprimés, tels que la théorèque) pendant la grossesse, sont plus prudentes, en particulier dans les 3 trimestres, lorsque le taux de déplacement de théophylline à partir du corps diminue: ce médicament pénètre librement le placenta et peut causer une tachycardie et des violations rythmez du fœtus et du nouveau-né.
Les antagonistes de leucotriène peuvent être utilisés avec prudence et uniquement dans des indications strictes. Classe de sécurité - dans.
Les préparations ne sont prescrites que individuellement, d'autant plus que cette règle doit être observée pendant la grossesse. Le volume de traitement requis à une gravité donnée de l'asthme bronchique détermine le médecin qui observe le patient, tout en se concentrant, outre la clinique de la maladie, sur les données Picoflorométrie.
Plan d'action astme
L'asthme bronchique est l'une de ces maladies qui nécessitent une capacité patiente à contrôler leur état. Tout comme un tonomètre est nécessaire dans l'hypertension, et dans le traitement du diabète sucré - un glucomètre, pour les auto-contrôles lors de l'asthme, un dispositif portable et facile à utiliser est développé, appelé picofloumetr.
L'indicateur enregistré est le taux de crête d'expiration, abrégé PSV - permet à la maison de surveiller la maladie.
Enregistrer le témoignage doit être 2 fois par jour, le matin et le soir, avant l'utilisation de bronchoditiques, ainsi que lorsque des symptômes apparaissent. Les données sont enregistrées sous la forme d'un graphique, car il donne plus d'informations: non seulement des nombres spécifiques, mais également la forme du graphique résultant. L'un des symptômes alarmants est «Échecs du matin»: Enregistrer périodiquement des taux bas le matin. «Échecs du matin» - Signe du contrôle incomplet de l'asthme et du symptôme précoce de l'exacerbation impassible.
Les changements tangibles dans le bien-être peuvent encore être absents et mis à temps pour éviter le développement de l'exacerbation. La maîtrise de soi avec un picofloromètre est une condition préalable à la compilation du plan d'action ASTME: des recommandations détaillées du médecin dans lesquelles une thérapie de base et des actions nécessaires sont planifiées pour les modifications.
Comment traiter des exacerbations
La chose la plus importante est d'essayer des exacerbations pour prévenir. Mesures pour limiter le contact avec des allergènes et une thérapie planifiée correctement sélectionnée réduisent considérablement ce risque. Mais les exacerbations se produisent toujours et la cause la plus fréquente est ORVI.
L'aggravation de l'asthme bronchique avec le danger pour la mère est une menace sérieuse pour le fœtus en raison du développement de l'hypoxie. Le délai de traitement est donc inacceptable. Le traitement des exacerbations nécessite l'utilisation d'un nébuliseur, la drogue de choix dans notre pays est le salbutamol. L'effet du traitement est estimé non seulement cliniquement, mais également à l'aide d'un picofloromètre: si après le traitement, les chiffres n'ont pas atteint le niveau de 70% de la normale (ou la meilleure pour un patient donné), une hospitalisation urgente est nécessaire. Si nécessaire, les cholinoliques d'inhalation (Atrownt) peuvent être connectées à la thérapie des nébuliseurs, avec un effet insuffisant, l'EUFILLIN intraveineuse est nommé. L'oxygénothérapie est utilisée pour lutter contre l'hypoxy fœtale.
Les fortes exacerbations de l'asthme bronchique nécessitent l'utilisation de médicaments hormonaux systémiques, y compris des hormones à tablettes avec un court cours; Dans le même temps, les préparatifs de la trimcinolone (Polcortolon) sont évités en raison du risque d'influence sur le système musculaire de mères et du fœtus, ainsi que de la dexaméthasone et de la bétaméthazone, et la préférence est donnée aux médicaments de prednisolone ou de méthylprédnisolone. Les dommages qui infligent une hypoxie à l'enfant sont multiples plus élevés que les effets secondaires possibles.
Comme déjà mentionné, pendant la grossesse, l'utilisation de toute éphédrine est absolument contre-indiquée, car elle aggrave l'hypocèse du fœtus. L'utilisation d'adrénaline sur les exacerbations de l'asthme bronchique n'est pas recommandée.
En savoir plus sur la thérapie médicamenteuse
À la nomination de toute drogue pendant la grossesse doit être traitée avec prudence, y compris des analgésiques et des vitamines. Prudence lors de la prise d'analgésiques non stéroïdiens (aspirine, analgin et t.RÉ.) Il est nécessaire que tous les patients atteints de l'asthme bronchique et que l'aspirine asthme nécessite une élimination complète et absolue de tous les médicaments de ce groupe.
L'intolérance de tout médicament n'est pas rare avec l'asthme bronchique. Vous serez plus de sécurité si vous avez toujours un patient avec une maladie allergique remplie d'un allergologue, où les médicaments ont déjà provoqué une réaction allergique ou contre-indiquée lors de l'asthme (par exemple, des bêta-bloquants), ainsi que des médicaments associés pouvant être créés par la crosse allergies. Avant d'appliquer n'importe quel médicament, vous devez vous familiariser avec sa composition et ses instructions d'utilisation, ainsi que toutes les questions suscitées avec le médecin.
Comme déjà mentionné, pendant la grossesse, il est absolument contre-indiqué par l'utilisation de toute préparation éphédrine (y compris théofédry), car elle provoque le rétrécissement des vassels de l'utérus et exacerbe l'hypoxie du fœtus. L'application de l'adrénaline sur les exacerbations de l'asthme bronchique n'est pas recommandée (si nécessaire, l'injection thermique est utilisée).
Ni à propos de l'asthme, ni d'allergies pendant la grossesse, les formes déposées d'hormones système d'action à long terme - Kenalog, diprospan.
Parfois, des mesures spéciales sont nécessaires pour lutter contre les brûlures d'estomac de femmes enceintes, T.À. Cela peut affecter négativement l'asthme, surtout les heures de nuit. Il est très important pour la nomination d'un régime alimentaire à l'exception de la caféine, du chocolat et d'autres produits de HeartBuzz provoquant, dans certains cas, il est nécessaire de prescrire des médicaments.
En présence de maladies concomitantes nécessitant une thérapie planifiée (par exemple, l'hypertension), il est nécessaire de contacter un spécialiste du profil approprié pour corriger la thérapie avec la grossesse planifiée.
Des médicaments expectorants sont contre-indiqués avec les médicaments d'iode ou de substances contenant de l'iode (par exemple, l'iodure de potassium), car ils peuvent affecter la fonction thyroïde fœtale.
Les antihistaminiques allergiques ne sont pas utilisés pour le traitement de l'asthme bronchique chez les adultes, mais la nécessité pour eux peut être associée à la présence d'autres maladies allergiques, par exemple, avec un Rhin allergique concomitant. Ils ont des restrictions importantes sur l'utilisation pendant la grossesse, en particulier dans le premier trimestre. Seulement une quantité limitée de médicaments sous le contrôle strict du médecin, en petites doses et dans un témoignage strict (par exemple, Diphenhydramine - Dimédrol). Les antihistaminiques modernes sont appliqués pendant la grossesse à la nomination d'un médecin uniquement en cas de nécessité extrême, lorsque la prestation attendue dépasse le risque possible du fœtus (l'expérience de leur utilisation pendant la grossesse ne suffit pas, dans des études expérimentales sur l'action tératogène, la catégorie B): Cetiridine (Zirtek), Loratadine (Claritin). Fexofenadine est actuellement attribuée à la catégorie C (informations sur sa sécurité pendant la grossesse est actuellement manquante) et généralement non appliquée. Il est permis d'utiliser avec soin particulier de la mémoire de la mémoire (Primalana). Il est inacceptable pour l'utilisation d'asthyzol et de thermophodine (effet arythmogène, identification de l'action embryotoxique sur les animaux).
