Qu'est-ce qui se cache derrière le mot megaureter? Quel est le danger de megaréher? Quelles sont les causes de mégaureter? Comment manifeste et mégaureter diagnostiqué? Comment le mégaureter est traité? Lisez dans cet article.
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Mégètre
Megaureter est une expansion congénitale de l'uretère, accompagnée d'une violation de sa vidange. Les uretretels sont deux organes tubulaires situés entre les reins et la vessie et leur fonction principale est le passeport de l'urine des reins de la vessie.
Quel est le danger de megaréher
Dans la pratique des enfants Megarether – Une des maladies menant à la perturbation de la fonction rénale et, avec un processus bilatéral, jusqu'à l'insuffisance rénale. Avec l'expansion de l'uretère, sa fonction de transport souffre et l'impossibilité de mouvement rapide de l'urine dans la vessie et en éliminant la flore microbienne pénétrant dans les voyageurs urinaires causant une inflammation chronique des reins (pyélonéphrite). Une autre conséquence dangereuse de la stagnation de l'urine dans l'uretère est d'augmenter la pression dans le bassin et des gobelets rénaux, ce qui cause la cause de la circulation sanguine rénale. L'issue de l'inflammation chronique et des troubles de la circulation sanguine rénale est la cicatrisation du tissu rénal (parenchyme) avec une perte de fonction (ridé de rein secondaire, néphrosclérose).
Causes de mégaureter
Plusieurs raisons de la formation de mégaureter. La principale raison est la pression accrue à l'intérieur de l'uretère avec la difficulté de sortie d'urine. Et parfois la pression est normalisée et l'expansion de l'uretère reste. Il y a aussi une insuffisance congénitale de la coque musculaire de l'uretère. Dans le même temps, la couche musculaire normale de l'uretère est remplacée par une cicatrice avec un chiffon inélastique. L'uretère est si faible, ce qui n'est pas capable de pousser efficacement l'urine dans la vessie. Une autre raison de mégaureter – Le rétrécissement de l'uretère à la place de sa connexion avec la vessie. Reflux à bulles-urétéraux d'une large mesure (urine de la PMR de la vessie dans un uretère et un rein) peut également être la cause du développement de Megarether.
Le mégaureter bilatéral est plus probable en raison de la déficience des sorties d'urine selon l'urètre, en raison de la présence d'une vanne congénitale dans l'uréthre ou du spasme persistant d'un sphincter urétral survenant dans des troubles neurologiques. Un tel mégaureter s'appelle secondaire.
Manifestations Megaureter
Megaureter, en règle générale, est diagnostiquée avec l'échographie du fœtus. Après la naissance en l'absence de pathologie de la vessie et de l'urètre mégaureter ne se manifeste généralement pas cliniquement. À l'avenir, si le diagnostic n'était pas fourni par l'intrautérine, la maladie peut se manifester une attaque inattendue de la pyélonéphrite. Les enfants âgés ont parfois des plaintes de douleurs abdominales ou dans la région lombaire, une mélange de sang dans l'urine, une éducation tumorale en forme de tumeur, une incontinence urinaire et la formation de pierres dans les voies urinaires.
Diagnostic de Megaureter
La première fois que la présence de Megaureter signale généralement un spécialiste des diagnostics à ultrasons. Si un enfant a un mégaureter lors d'une échographie, il est nécessaire de préparer un examen urologique complet pour déterminer la cause, les prévisions et la tactique du traitement.
Urographie intraveineuse (excrétrice) Vous permet de voir la structure anatomique des ureteurs, de déterminer à quel point les reins produisent de l'urine et exemptés de celui-ci. Il y a un diamètre des ureters, qui est visible pendant le bourreau de plus de 7-10mm.
Cysturgetrographie Miings (MTSUG) Il est présumé en suspec de la présence de reflux à bulles-urétéral (urine de la vessie de la vessie dans l'uretère), afin de déterminer la passabilité de l'urètre, éliminant ainsi le reflux à bulles-urétéral, estimation indirecte de la fonction de la vessie.
Examen de radio-isotope des reins (Néphrocintigraphie statique ou dynamique) - est effectuée pour évaluer la fonction rénale et le degré de violation des sorties d'urine sur l'ureret concerné.
Moules Megaureter
L'enquête sur le reflux et la violation de l'uretère (obstruction) est autorisée à inclure le mégaureter à l'une des quatre options principales:
- Megaureter au reflux - L'expansion de l'uretère provoque un reflux de bulles-urétéral
- Mégaureter obstructif – Un rétrécissement prononcé au fond de l'uretère provoque son expansion et une violation des sorties d'urine.
- Megaureter de reflux et obstructif – S'il y a une rétrécissement simultanément uretère et un reflux de bulles-uretera
- Mégaureter instructif non chauffeux – Expansion des uretères sans violation explicite de la passabilité de l'uretère et du reflux à bulles-uréteral
Après avoir évalué la fonction rénale selon la recherche de radio-isotope et la biochimie sanguine, le médecin peut évaluer la gravité de la lésion rénale, de sa ressource et de prédire les perspectives de traitement et de menaces pour une vie supplémentaire (avec une anomalie double face).
Degré facile: Peu d'expansion de l'uretère (uréterectrice). Il est souvent accompagné d'une expansion modérée de la pyelkota (pyélectation) parfois étendue que le département inférieur de l'uretère (ahalasie).
Degré moyen – Mégètre. L'expansion de l'uretère est généralement accompagnée d'une expansion modérée du bassin et de la gobelets du rein.
Degré lourd – L'expansion fortement prononcée du bassin et de l'urétéral s'appelle l'utéréhydronphrose ou l'hydrotéométérosphrose. L'uréterohydronphrose est presque toujours accompagnée d'une diminution de la fonction rénale.
Etudes supplémentaires à Megaretre
L'étude fonctionnelle urodynamique des fonctions d'accumulation et d'évacuateur de la vessie est très souvent utile pour choisir une tactique raisonnable et un mégaureur adéquat. Il est réalisé en mesurant la pression dans la vessie lorsque le liquide est introduit à travers le cathéter urétral. Une pression accrue dans la vessie peut soutenir l'expansion de l'uretère ou causer sa progression supplémentaire.
Le diagnostic de mégaureter dans la plupart des cas n'est pas une indication urgente pour le traitement chirurgical. Il est donc temps de réunir tous les résultats de la recherche, de vérifier le diagnostic et de décider du traitement. Les exceptions sont les formes les plus sévères de mégaureter, compliquées par une pyélonéphrite aiguë ou une insuffisance rénale nécessitant une action urgente.
Dans la première année de vie, le témoignage raisonnable pour les opérations est en règle générale, en règle générale, à la suite de l'observation et de l'évaluation survenant dans le temps du changement (haut-parleurs de processus). L'évaluation de la dynamique est effectuée avec des ultrasons standard avec une vessie remplie et vide, toutes les 2 – 3 mois.
Traitement de Megaureter
Le choix de la méthode de traitement ou de mode de surveillance dépend de la gravité de la pathologie, de l'âge de l'enfant, de la présence de pyélonéphrite, du degré de violation de la fonction rénale.
La maladie peut être résolue de manière indépendante avec une obstruction modérée, une non-détermination de l'expansion de l'uretère (uréterectation, achalasie) ou de reflux à bulles-urétéral (PMR) d'une petite intensité. Avec la fonction modifiée de la vessie, une infection des voies urinaires pour atteindre un effet positif nécessite la sélection et le traitement de la thérapie médicamenteuse. L'évaluation des changements (haut-parleurs) est effectuée à des enquêtes de contrôle (1 fois en 2-6 mois) et selon les résultats des tests.
Le traitement chirurgical est nécessaire chez les enfants avec des formes plus lourdes de mégaureter affectant négativement la fonction rénale. Les indications pour le traitement chirurgical avec les diagnostics intra-utérine du mégaureter sont généralement définis après la période d'observation. de 1 à 6 mois après la naissance.
Le type principal d'opérations en plastique effectuées dans le meurtre est appelée réimplantation de l'uretère. La signification de l'opération est réduite pour couper l'uretère de la vessie au-dessus du rétrécissement et la création d'un nouveau composé (anastomose), en passant librement l'urine de haut en bas et empêchant la fonte de l'urine (reflux) dans le rein. Pour prévenir le reflux, la partie inférieure de l'uretère est effectuée dans le tunnel sous la membrane muqueuse de la vessie, à la suite de laquelle la vanne est formée, la fermeture lorsque la vessie est remplie. Au cours de l'intervention dans les uréters et la vessie, des tubes de drainage sont installés, offrant une bonne cicatrisation de l'anastomose et empêchant les fuites d'urine à travers les coutures. Les drains urinaires sont enlevés par 7 –14 jours de la période postopératoire.
Dans des cas particulièrement graves d'un mégaureter bilatéral (plus souvent, il s'agit d'un mégaureter secondaire), il peut prendre un traitement sur le point. La première étape de l'uretère du rein affecté est affichée sur la peau (ueterostom) pour assurer une sortie d'urine gratuite, éliminer l'infection et la récupération maximale de la fonction rénale. En cas de reflux hydrotéométérosphrose, une dilution de l'urine de la vessie est possible au moyen d'un cathéter ou en formant des vespitomes – Canal Tableau temporaire entre la vessie et le cuir.
Après la restauration maximale possible de la fonction des reins et du ton des ureteurs, la réimpression de l'uretère et la fermeture d'uréterostomes ou le versat est généralement effectuée. La sortie sans entrave de l'urine des reins est assurée, ce qui affecte favorablement ses fonctions et sert de prévention des exacerbations de la pyélonéphrite. outre, «Déchargé» L'uretère se rétrécit progressivement, ce qui vous permet de dépenser la deuxième étape du traitement - sa réimplantation.
Certaines cliniques utilisent des méthodes de traitement endoscopique pour le mégréère obstructif – Soutenir (élargir le département d'urétéral rétréci) et l'installation pour un tube de longue date – Endoprothèse. Toutefois, selon nos données, avec un mégaureter progressif, cette méthode est significativement inférieure à l'efficacité du traitement chirurgical, car la zone importante rétrécie de l'ureret continue de créer un obstacle à la sortie d'urine. Une caractéristique attrayante de la méthode est son petit traumatisme. Mais il convient de garder à l'esprit qu'il est souvent nécessaire de répéter l'installation de stent, ce qui augmente le risque d'infections, le nombre d'hospitalisations, une anesthésie, des cours d'antibiotique et T.RÉ.
Particulière minutieuse et réalisée dans le processus d'observation L'enquête, ainsi que le traitement raisonnable et qualitativement mené, ainsi que la maintenance attentionnée de la période postopératoire est extrêmement importante pour tous les enfants atteints de mégaureter pour obtenir un résultat optimal. L'objectif est de déterminer le problème, son traitement proactif actif et son examen pour identifier de nouvelles circonstances et leur correction.
Caractéristiques des nouveau-nés de Megaurether
Au cours des deux premières années de la vie et surtout au cours des 6 à 12 premiers mois, le degré d'expansion de l'uretère pendant le bourrether peut changer de manière significative. De plus, une quantité importante de patients se produit et l'amélioration des fonctions des reins et des urétères, la partie des enfants est progressive et dans le groupe restant, l'état du tractus urinaire supérieur reste inchangé. Malheureusement, la méthode qui vous permet de prédire précisément la dynamique du processus, n'existe actuellement pas. Ainsi, les nourrissons que le contrôle régulier de l'état du tractus urinaire supérieur vous permet de clarifier la tendance (tendance de développement) de la maladie et décidez de la tactique thérapeutique.
