Qu'est-ce qu'un reflux d'uretère à bulles? Comment le reflux d'uretère à bulles est manifesté? Comment diagnostiquer et comment traiter le reflux de bulles et d'urétéraux? Lisez dans cet article.
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Reflux à bulles-urétéral (PMR) - Objet anti-vesseur Droits anti-vessie.
Dans la pratique des enfants PMR – Une des raisons les plus fréquentes des rides du rein secondaire avec une perte de fonction. Premièrement, le courant d'urine inverse ne fournit pas une évacuation complète de la microflore pénétrant dans les itinéraires urinaires, ce qui conduit à une inflammation chronique des reins (pyélonéphrite). Deuxièmement, au moment du déploiement de l'urine dans le bassin rénal, la pression augmente à plusieurs reprises, ce qui entraîne des dommages mécaniques au tissu rénal. L'issue de l'inflammation chronique et de la charge hydrodynamique en excès est la cicatrisation du tissu rénal avec une perte de fonction (rides du rein secondaire, néphrosclérose).
Il y a 3 causes principales de l'émergence du PMR. Tous mènent à l'insuffisance de la fonction de soupape de l'uretère intrapaulique. Le plus courant chez les enfants – Anomalie congénitale de la bouche de l'uretère. Seconde – Pression accrue dans la vessie due à une fonction altérée ou à un obstacle dans l'urètre. La troisième – Cystite chronique, dans laquelle l'élasticité des tissus de l'uretère intrapaulique est perturbée.
Manifestations du reflux à bulles-uréteral
Occasionnellement, il y a des plaintes de douleur abdominale ou de champ lombaire de la défaite. Mais le plus souvent, le reflux de la bulle-ureret ne se montre pas cliniquement au développement de la pyélonéphrite. Ce dernier a une image clinique et laboratoire caractéristique, des pédiatres bien connus. Dans la phase aiguë de la maladie, la température élevée est marquée, des symptômes d'intoxication. Dans les analyses d'urine, le nombre de leucocytes augmente, la protéine apparaît. Dans les tests sanguins, un niveau accru de leucocytes est également déterminé, une élargie. En règle générale, les enfants atteints de pyélonéphrite aigu des pédiatres sont envoyés au traitement hospitalisé, après quoi le profil urologique est généralement effectué.
Méthodes d'examen avec reflux Bubble-Uretera
La méthode principale de diagnostic du PMR est la cystographie.
Cystographie – Étude des rayons X Pour estimer l'anatomie de la vessie et l'urètre, d'identifier le reflux de bulles-ureret (urine de la vessie dans les uretères).
Méthodologie de recherche: dans la vessie à travers un cathéter effectué par le canal d'urége, un agent de contraste soluble dans l'eau est injecté avant que les apparences de la miction apparaissent. 2 tirs sont produits: premiers – Immédiatement après avoir rempli la vessie, la seconde - pendant la miction. Pour les garçons, le deuxième coup est effectué lors du tournage du bassin en 3/4 pour la visualisation dans les images de l'urètre tout au long de l'urétrie. Pour la prévention de l'infection des voies urinaires, la recherche est effectuée sous «Couvrir» Antibiotiques.
Il y a 5 degrés PMR. Critères de classification est «la taille» Violet d'urine et le degré d'expansion de l'uretère.
En plus d'identifier le reflux lui-même, la détermination de son degré, il vous permet également d'obtenir les informations de la responsabilité de l'urètre et de suspecter la violation de la fonction de la vessie.
Des informations supplémentaires sur l'état des organes urinaires chez les enfants atteints de PMR vous permettent d'obtenir une urographie par voie intraveineuse, explorer la fonction de la vessie, de la cystoscopie et des tests de laboratoire. La fonction résiduelle du rein touchée est déterminée sur la base d'une étude de radio isotopope, car avec une violation critique de la fonction, l'élimination du reflux n'est pas toujours appropriée et l'aide optimale du patient peut être enlèvement des reins.
Traitement du reflux à bulles-urétéral
Les méthodes de traitement des différentes formes de PMR diffèrent les unes des autres. Dans le reflux primaire survenant sur le fond de l'anomalie de la bouche de l'uretère, il est nécessaire d'effectuer sur la sortie de l'uretère (interventions chirurgicales ou endoscopiques).
Dans la PMR secondaire, les maladies conduisant à leur occurrence (traitement de la cystite, dysfonctionnement de bulles urinaires, régénération du dysfonctionnement de l'urètre).
La forme de reflux est spécifiée dans la cystoscopie à l'état des urétéraux. Par conséquent, pour choisir la bonne tactique de traitement, vous devez examiner l'enfant dans un hôpital urologique spécialisé, qui possède une vaste expérience dans le domaine de l'endoscopie urologique.
Méthodes chirurgicales pour le traitement du reflux à bulles-urétéral
À ce jour, dans la plupart des hôpitaux urologiques russes, le traitement chirurgical des reflux à bulles-urétéraux est pratiqué. La tâche de toutes les opérations antirefluux est de créer un département ueter soumissionnaire suffisamment étendu. Dans le même temps, l'urine, remplissant la vessie, appuie sur la paroi supérieure élastique de l'uretère vers le bas, couchée sur une couche de vessie musculaire plutôt dense, qui fournit la fonction antirefluxal de la vanne.
Malgré l'efficacité élevée des interventions chirurgicales, ils ont tous des inconvénients importants: un traumatisme élevé, la nécessité d'une anesthésie combinée à long terme. Pour la sortie libre d'urine dans la période postopératoire, les voies urinaires devraient être tenues temporairement drainées avec des tubes, qui sont dérivés de la peau. Les premiers jours après la chirurgie, les enfants sont effectués dans des départements de réanimation, car il y a une thérapie intensive et une anesthésie de drogue. La durée de même la période hospitalière simple après une opération à long terme dépend de la nature de l'interférence de l'intervention de 14 à 30 jours.
La possibilité de complications postopératoires précoces et tardifs devrait également être prise en compte, telle que saignement, aggravation de la pyélonéphrite, rétrécissement des cicatrices de l'anastomose (lieu de réticulation de l'uretère avec la vessie), récurrence du reflux à bulles-urétéral. Les 2 dernières complications suggèrent des opérations répétées sur les ureteurs, que, dans les conditions des tissus aboyants, sont beaucoup plus lourdes et l'efficacité d'eux inférieure à la primaire.
Traitement endoscopique du reflux de bulles-ureret
L'essence de la méthode consiste à restaurer la fonction antirefluxique altérée de l'uretère en administrant sous sa sortie du liquide inerte («indifférent» pour les tissus humains) polymère. Le polymère forme un tubercule, qui, après surgelé, sert de support rigide pour l'uretère, dont la paroi supérieure, étroitement adjacente au fond, fournit la fonction d'antireflux de la vanne.
L'intervention est effectuée pendant la cystoscopie, sous une inhalation à court terme (masque) ou une anesthésie intraveineuse. La durée de la procédure est une moyenne de 10-15 minutes. La gravité de l'intervention est déterminée à quel point l'enfant est facile à tolérer l'anesthésie. En règle générale, après 2 à 4 heures, la condition du patient est entièrement normalisée. Après 3-5 jours, les enfants sont déchargés sous surveillance externe. Avant la décharge, une prophylaxie antibactérienne de pyélonéphrite est effectuée.
L'examen de contrôle est effectué en 3-6 mois. Lorsque la récurrence, la PMR est une intervention réinchocheuse. Jusqu'à 85% des patients se débarrassent du PMR après la première procédure.
Ainsi, une efficacité élevée à faible traumatisme, à notre avis, détermine la position prioritaire des interventions endoscopiques par rapport aux opérations antirefluux. Une petite partie des patients à qui le PMR est une manière endoscopique sans peur peut être exploitée sans difficultés techniques associées au traitement endoscopique précédent.
