Diagnostic et traitement de la thyroïdite auto-immune

La thyroïdite Aukoimmune est l'une des maladies thyroïdiennes les plus courantes. La violation de cette petite glande est capable de se retirer de l'organisme entier. Par conséquent, le ratio total et la santé humaine dépend du diagnostic et du traitement en temps voulu de cette maladie.

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Concepts de base sur la thyroïde auto-immune

Une thyroïdite auto-immune est une maladie chronique de la glande thyroïde, caractérisée par une inflammation auto-immune, souvent des résultats dans l'hypothyroïdie.

La thyroïdite d'Aukimmune a d'abord été décrite par le chirurgien japonais Dr Hashimoto en 1912. D'où le nom de la maladie - Teiroitel Hashimoto, Maladie Hashimoto, Zob Hashimoto.

Quel terme signifie «Aukoimmune»? Cela signifie que l'agressivité du système immunitaire, la norme exposée par rapport aux cellules des autres personnes, est dirigée contre son («AUTO» - moi même). Dans ce cas, contre les cellules de la glande thyroïde, les thyrocytes.

Mécanismes pour le développement de la maladie

Le mécanisme d'agression immunitaire est très compliqué, mais essaie toujours d'expliquer ce phénomène de.

Afin de comprendre son autre ou quelqu'un d'autre, le système immunitaire a appris à reconnaître différentes protéines à partir de laquelle une cellule vivante consiste. Le développement des protéines est engagé dans une cellule immunitaire appelée macrofag. Contacts Macrofag avec différentes cellules, entraînant une reconnaissance.

Compte tenu avec qui il traite, les rapports de macrophages à ses camarades pour l'immunité des lymphocytes T. T-lymphocytes sont différents. Il est important pour nous de connaître deux types de cellules T: des aides t, qui permettent l'agression et les suppresseurs T, qui, au contraire, il est interdit. Si la permission d'attaquer est obtenue à partir d'aides T, alors l'équipe vient «en troupes» - Cellules NK, tueurs T, macrophages. Ces cellules tuent un étranger, en contact directement. Dans ce cas, les interférences, les interleukines, les formes actives d'oxygène et d'autres substances agressives sont produites.

Parmi «troupes immunitaires» Il y a un autre visage d'acteur. C'est dans les lymphocytes. Leur principale différence est qu'ils sont en réponse aux protéines extraterrestres (antigènes) peuvent produire des anticorps. Les anticorps sont très spécifiques aux antigènes et ne sont associés qu'à eux. Dès que le processus de liaison d'un anticorps avec un antigène dans une membrane cellulaire étrangère, un complexe immunitaire est formé. Ce moment est un signal pour activer un système d'immunité agressif spécial - Systèmes complémentaires.

En ce qui concerne la thyroïdité auto-immune, on peut dire que la maladie se développe en raison de la distinction. C'est-à-dire que sa protéine de la cellule thyroïde est reconnue comme une autre personne avec toutes les conséquences.

Il a été découvert qu'une telle violation pouvait être posée dans le génotype d'un homme de la naissance. De la même manière, il existe une prédisposition à la faible activité des suppresseurs T, qui devrait ralentir la réaction agressive de l'immunité.

Anticorps produits par des lymphocytes avec thyroïde auto-immun, «se cramponner» Protéines tyrocytes - thyropéréoxydase, fraction microsomique, ainsi que protéine thyreoglobuline.

Ces anticorps sont déterminés dans le sang lorsqu'un diagnostic. Les Tombocytes décédés ou endommagés à la suite d'un processus auto-immunien ne sont plus capables de produire des hormones. Leur niveau dans le sang diminue progressivement. L'hypothyroïdie est formée, dont les symptômes que nous connaissons déjà.

Les principales manifestations de la maladie

Il est nécessaire de dire que les patients atteints de thyroïde auto-immune avec la fonction de glande préservée (euthyroïdie) ne sont pratiquement rien de se plaindre. Dans le pire cas, il y a une gêne minimale dans le cou à l'avant, une mauvaise tolérabilité d'un collier élevé, n'aimait pas les écharpes et les cartes cervicales. C'est une autre chose s'il y a une hypothyroïdie.

L'apparition du patient avec une hypothyroïdie sévère est si caractéristique qu'un médecin expérimenté peut la reconnaître à première vue, à partir des premières minutes de l'apparence du patient au bureau.

Un tel patient se déplaçant lentement. Son visage est pâle, avec une teinte jaunâtre, des caractéristiques noires et noires, des paupières. Sur les pommettes et à la pointe du nez, il y a des taches rougeâtres d'un blush douloureux qui a l'air très typique contre le fond d'une face pâle.

Chez un patient, des cheveux fragiles rares, qui sur la tête peuvent tomber hors des foyers, formant des sections chauves. Les cheveux tombent non seulement sur la tête, mais aussi d'autres endroits - dans les aisselles et dans la région pubienne. Parfois, il y a un symptôme de la perte de cheveux Hertoga - Cheveux de troisième sourcils en plein air.

Lorsque le patient parle, son visage change peu, le facial express. Dit le patient lentement, avec difficulté à ramasser des mots, rappelant le nom des phénomènes et des objets pendant une longue période. Discours patient illisible, «Kashi dans sa bouche marquée». Une telle violation de l'articulation de la parole est due à un œdème prononcé de la langue. La langue est grande, épaisse, avec des traces de dents sur les surfaces latérales. En raison de l'œdème des muqueuses de la membrane du nez, le patient respire sa bouche. Souvent il y a une criblation.

Principales plaintes

Si vous demandez ce qu'il se plaint, le patient répondra à ce qu'il s'agisse de fatigue prononcée, de mauvaises performances, je veux dormir toute la journée. En outre, il aura noté que la mémoire a diminué et la voix a changé (il est devenu husky).

Souvent, les patients se plaignent de l'absence d'une chaise indépendante, doivent boire constamment les laxatifs, faire des lavements.

En outre, les femmes se plaignent de la déficience du cycle menstruel. Mensuellement viennent avec un délai de plusieurs jours et même des semaines. Destruction rare. Parfois, il y a des saignements utérins.

Les troubles du cycle menstruel peuvent prendre un caractère essentiel jusqu'à l'aménorrhée, c'est-à-dire la cessation complète de la menstruation. En conséquence, l'infertilité se développe.

Certains patients apparaissent des allocations des mamelons des glandes mammaires, la mastopathie. Les hommes se plaignent d'une diminution de l'attraction sexuelle et de l'impuissance. Tous les patients, en règle générale, gagnent la bouche sèche le matin sans une soif sévère. Si un enfant est malade, il est sensiblement à la traîne de ses pairs et de la croissance, et du développement mental.

La peau du patient est sec, avec une élasticité réduite, pâle, avec une teinte jaunâtre, forme parfois des plis impolis. Sur la peau tactile rugueux, froid. Sur les coudes et sur les semelles, il peut y avoir des plaques sèches (xérose) et des fissures. Membranes muqueuses pâles, les paillettes les ont réduites («Yeux terne»).

La glande thyroïde est accrue (goitre) et souvent à des tailles importantes lorsque le contour du cou change. Avec un long flux de thyroïdite auto-immune avec une forte agressivité, une hypoplasie de la glande, exprimée dans une forte diminution de son volume. En tout cas, le fer est dense au toucher, le contour de celui-ci peut être inégal, bug et même définir des nœuds.

Les ganglions lymphatiques cervicaux augmentent rarement, leurs dimensions sont rarement significatives, lorsque vous ressentez indolore. Par conséquent, ils ne les détectent généralement pas.

Pour les patients atteints d'hypothyroïdie, une impulsion rare est caractérisée, 60 battements par minute et moins souvent. Pression artérielle abaissée.

Lors de la détermination des niveaux de sang, de thyroxine et de triiodothyronine, ils se sont révélés être réduits et l'hormone thyrotrope est élevée. Les niveaux d'anticorps dépassent de manière significative la norme.

Tous les symptômes de l'hypothyroïdie sont présentés ci-dessus sont caractéristiques d'une diminution juste des niveaux d'hormones sanguines. Une telle image brillante se produit rarement. Dans la plupart des cas, le patient a un ensemble de signes minimes non spécifiques et loin de toujours reconnus par les médecins comme hypothyroïdie. Et en effet, les symptômes ne sont pas spécifiques: fatigue accrue, réduction de la mémoire, somnolence, appuyée à la constance, tendance à augmenter le poids corporel. Dans le même temps, les niveaux de thyroxine et de triiodothyronine sont normaux, mais une hormone thyrotrope est élevée. Une telle condition est appelée hypothyroïdie sous-clinique. Dans ce cas, le terme «Sous-parcelé» veux dire «Manifesté flotté vers l'extérieur».

Diagnostic de la thyroïdite auto-immune

Basé sur l'image clinique et les données de la recherche en laboratoire. La disponibilité entre autres membres de la famille de maladies auto-immunes confirme la possibilité d'une thyroïdite auto-immune. Avec une étude de laboratoire, la présence d'anticorps à divers composants (tyranoglobuline, peroxydase, deuxième antigène colloïdal, thyroïdie, thyroïdines, anticorps aux hormones thyroïdiennes, etc.) glande thyroïde.

Les diagnostics de laboratoire de la thyroïdite auto-immune inclut également, en plus de la définition des T3 et du T3 gratuits, déterminant le niveau de TSH dans le sérum sanguin, quand il n'y a pas de symptômes cliniques et de signes. Augmenter le niveau de contenu TSH.T4 indique une hypothiose sousclinique, la présence de signes cliniques d'un niveau accru de TSH avec une concentration réduite de.T4 - Hypothyroïdie clinique.. Si le tuteur d'anticorps à la tyranoglobuline dans le sérum est de 1: 100 et plus, et le titre d'anticorps à la péroxydase thyroïdienne est supérieur à 1:32, il ne fait aucun doute que nous pouvons dire que l'enquête a une thyroïdite auto-immune. Dans ce cas, il n'y a pas besoin de biopsie de la glande thyroïde. Pour clarifier le titre douteux des anticorps dans le sang, la biopsie de jeu mince de la glande thyroïde est montrée, ce qui aide le diagnostic correct

En règle générale, le titre des anticorps sériques dans le sang est corrélé avec l'activité d'une réponse auto-immune. S'il existe des données cliniques sur la possibilité d'une renaissance maligne de la glande thyroïde (le développement de l'éducation nodale), une biopsie de jeu mince est nécessaire par une zone suspecte, malgré la présence d'un titre d'anticorps élevé. La présence de phénomènes de thyrotoxicose chez le patient n'exclut pas non plus la possibilité d'une renaissance maligne de la glande thyroïde. La thyroïdite auto-immune a plus souvent un flux bénigne. Les limphomes de la glande thyroïde sont extrêmement rarement trouvés. Sonographie ou échographie (ultrasons) de la glande thyroïde vous permet de déterminer l'augmentation ou la diminution de sa taille (volume de la glande en ml) et pour la thyroïdite auto-immune, une réduction diffuse de son échogénicité est caractérisée par.

Traitement de la thyroïdite auto-immune

Le traitement de la thyroïdite auto-immune peut être drogué et opérationnel. La méthode principale de traitement médicamenteux est l'utilisation de médicaments thyroïdiens (thyroïde, chlorhydrate de triiodothyronine, thyroxine). Les médicaments thyroïdiens évoluent non seulement les symptômes de l'hypothyroïdie et réduisent les dimensions de la glande thyroïde chez la plupart des patients, mais ont également un effet de freinage sur le processus auto-immun. Suppression de la stimulation thyrotrope accrue, ces médicaments empêchent le développement chez des patients atteints de thyroïdite auto-immune de tumeurs thyroïdiennes. Par conséquent, les médicaments thyroïdiens sont recommandés pour prescrire non seulement des patients atteints d'hypothyroïdie, mais également avec l'état d'euticide. La dose de médicaments thyroïdiens est sélectionnée individuellement sous le contrôle de l'état général du patient, du poids corporel, de la fréquence du pouls, du taux de cholestérol sérique.

En l'absence de la presse décroissante dans le contexte d'une thérapie de remplacement adéquate, les corticostéroïdes sont prescrits. Cours de traitement 3-4 mois. Immédiatement au-delà de la nomination de corticostéroïdes à l'intérieur, ils sont injectés et rétrobulbarno.

Avec une renaissance maligne suspectée de la glande thyroïde, ainsi que en présence de phénomènes de compression (compression de l'œsophage ou de la trachée) en raison de la grande taille de la glande, le traitement opérationnel est montré.