Le traitement de l'hyperparathyroïdie dépend de la forme de la maladie. L'hyperparathyroïdie primaire est traité de manière opérationnelle. Pendant la crise, la thérapie médicamenteuse est nommée. Pour réduire la libération de calcium et améliorer sa fixation dans les os, la calciteonine est prescrite.
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Méthodes de traitement de l'hyperparathyroïdie
Avec hyperparathyroïdie primaire, traitement opérationnel - élimination du pararatyroenome. Avec l'hyperplasie des glandes à proximité, trois puzzles sont enlevés avec une quatrième résection ou une suppression complète avec une implantation intramusculaire ultérieure.
Les contre-indications relatives pour la chirurgie sont la perforation des ulcères de l'estomac et des saignements, une défaillance rénale aiguë, une exacerbation de la pancréatite. Indication absolue pour l'opération d'urgence - crise hypercalcémique.
Traitement médical
Si une opération d'urgence est impossible pour la crise hypercalcémique, une thérapie immédiatement prescrite par la drogue visant à réduire la teneur en calcium dans le sang. À la première étape du traitement d'une crise en l'absence de déshydratation prononcée et à une insuffisance rénale avec oliginia, diurèse forcée. Au cours des premières 1,5-2 heures, goutte par voie intraveineuse 1,5-2 litres de chlorure de solution isotonique de sodium, qui augmente l'excrétion glomérienne de calcium. Ensuite, dans le contexte de la perfusion persistante de cette solution (à une vitesse de 500 ml / h), chaque heure est administrée par voie intraveineuse 80-100 mg de furosémide sous la commande de la diurée à l'aide d'un cathéter constant, de la teneur en potassium, de sodium, magnésium dans le sang et la pression veineuse centrale (observation du moniteur). Le taux d'administration intraveineuse de la solution isotonique de chlorure de sodium ou de 5% de solution de glucose dépend du volume d'urine libérée. Pour la prévention de l'hypokalémie à chaque litre de la solution introduite par voie intraveineuse, on ajoute 1,5 g (20 mmol) de chlorure de potassium. Diasis forcée prescrit pendant une longue période (parfois jusqu'à 2 jours). L'introduction du sulfate de magnésium (antagoniste de calcium) est montrée par voie intramusculaire de 10 ml de solution de 25%.
En l'absence de défaillance rénale pour le calcium contraignant et son élimination du sang, du citrate de sodium ou du sulfate de sodium est utilisé. Le citrate de sodium est prescrit par voie intraveineuse de 250 ml de solution de 2,5% et de sulfate de sodium - intraveineusement 3000 ml de solution pendant 8 à 10 heures. Au lieu de la citrate de sodium et du sulfate de sodium, des phosphates sont utilisés, utilisés de 0,1 m (pH 7,4) tampon de phosphate de sodium et de potassium, qui est administré dans une dose de 500 ml (1,5 g de phosphates) de la gouttelettre par voie intraveineuse pendant 6 à 8 heures. Outre une administration intraveineuse, les phosphates peuvent être nommés à l'intérieur de tablettes (dose quotidienne 3-4 g). Dans l'introduction intraveineuse de phosphates due à la formation rapide de phosphate de calcium, des calcifications massives dans les poumons, le myocarde et les reins sont possibles. Cela peut être la cause du cœur aigu ou de la défaillance du rein avec la mort. Un médicament efficace pour la liaison de calcium dans le sang est également du sel de sodium d'acide éthylènediaminétraacétique (NA EDTA). Il est introduit un goutte intraveineux à la vitesse de 50 mg / kg en 200-250 ml d'une solution de glucose à 5% pendant 4 à 8 heures d'une dose totale, ne dépassant pas 2-2,5 g.
Dans la conduite intraveineuse de fortes doses du médicament, une hypotension artérielle peut se produire, la glomérulonecose avec le développement d'une insuffisance rénale aiguë, ainsi que des hémorragies massives dans les organes parenchmants. En l'absence d'insuffisance rénale et hépatique dans certains cas, la mitramycine est utilisée. Ce dernier est un antibiotique cytotoxique qui entrave l'activité des ostéoclastes. La plus grande efficacité de la mitramycine est notée avec l'hyperparathyroïdie primaire, le pseudo-oplortorathyroïdie et l'hypercalcémie dues aux métastases osseuses des tumeurs malignes. Le médicament est introduit par voie intraveineuse au taux de 25 μg / kg. Selon la forme chronique d'hypercalcémie, elle peut être utilisée à une dose de 10 à 12 μg / kg 1 à 2 fois par semaine.
Lors de la prescription de la mitramicine, l'effet maximum ne se produit que sur le 2e jour, donc dans le traitement d'un crime hypercalcémique, il est conseillé de l'appliquer en association avec des médicaments à grande vitesse. La mitramicine provoque souvent des nausées, des vomissements, des troubles de la fonction rénale, le freinage de la marronologie osseuse et de l'hémokoagulation (thrombocytopénie). Pour réduire l'absorption du calcium dans l'intestin et augmenter l'excrétion de calcium avec urine, les glucocorticoïdes sont prescrits. Sous l'influence des glucocorticoïdes, la teneur en calcium dans le sang diminue lentement, donc dans le traitement de la crise hypercalcémique, ils ne sont utilisés qu'en combinaison avec d'autres médicaments. Dans la crise hypercalcémique, les glucocorticoïdes sont généralement ajoutés au système de perfusion. Prednisolone 4-90 mg par jour ou hydrocortisone dans une dose équivalente. Les glucocorticoïdes sont efficaces en hypercalcémie due à la maladie du myélome, à la leuukose, à la sarcoïdose et à l'intoxication en vitamine D.
Pour réduire la libération de calcium et améliorer sa fixation dans les os, la calcitonine est prescrite, qui a un effet de calcium rapide, mais pas suffisamment prononcé. Par conséquent, la calcitonine est conseillée de combiner avec des gllcorticoïdes et de la mitramycine. La calcitonine est utilisée par voie intraveineuse à la vitesse de 5 à 10 mètres par 1 kg de poids corporel par jour dans 500 ml de solution de chlorure de sodium isotonique. Le médicament est injecté pendant 6 heures en 2-4 réception pendant la journée. Dans des conditions chroniques, la calcitonine est administrée par voie sous-cutanée ou intramusculaire à la vitesse de 5-10 ME / kg par jour en réception 1-2. En raison du développement rapide de la résistance au médicament (généralement de 2 à 3 jours à partir du début de son application), la combinaison avec des glucocorticoïdes devient encore plus pertinente. Dans ces cas, la prednisone est prescrite 15-20 mg par jour ou hydrocortisone dans une dose équivalente.
Avec le développement d'une crise hypercalculique en raison de la synthèse excessive de la prostaglandine E (PGE) une tumeur, les bloqueurs de sa synthèse sont prescrits - l'indométhacine de 25 mg chacun de 6 h ou de l'acide acétylsalicylique est de 0,5 g tous les 4-6 h.
Les troubles cardiovasculaires et la déshydratation sont éliminés par une thérapie symptomatique présentée dans ces cas. Si le traitement médicamenteux s'avère inefficace ou qu'il existe des contre-indications à l'opération, il est généralement utilisé une dialyse péritonéale ou une hémodialyse avec dialysète d'infactions.
Le régime alimentaire du patient devrait être composé de produits, de calcium médiocre. À cet égard, le lait, les produits laitiers, la vitamine D excluent du régime alimentaire.
Sous la tétanie de la période postopératoire, le patient est administré par voie intraveineuse de 10 à 50 mL d'une solution de calcium de 10% de chlorure ou de gluconate de calcium et de pararatyridine pararatyridine par voie intramusculaire ou sous-cutanée. Dans certains cas (avec une tétanie faiblement désignée), des médicaments de calcium peuvent être prescrits. Pour une meilleure assimilation de calcium et de report de celui-ci dans les os, la vitamine D2 et le dihydrotachster sont utilisés. Au lieu de la vitamine D2 et de la dihydroratakhinterol, des préparations très efficaces de la vitamine D3-1- (OH) 2-D3 et 1,25- (OH) 3-D3 peuvent être utilisées, l'effet biologique maximal dont se manifeste après 3-6 jours, tandis que Drogues Vitamine D2 et DihydroCtère - Après 2-4 semaines. Un tel traitement est effectué dans les 1-3 mois après la chirurgie sous le contrôle de la teneur en sang du calcium, du phosphore et du potassium. Afin d'éviter une surdose de vitamine D et d'hypercalcémie, une insolation doit être évitée. La nourriture du patient doit contenir une grande quantité de calcium et de phosphore (fromage cottage, lait, fromage, etc.).
Prévisions avec hyperparathyroïdie
La prévision pour l'hyperparathyroïdie dépend en grande partie du diagnostic précoce et du traitement rapide. Dans le traitement opérationnel de la forme osseuse de l'hyperparathyroïdie, les prévisions sont généralement favorables. La restauration de la capacité des patients présentant cette forme de la maladie dépend du degré d'endommagement du système osseux. Dans des cas remarquables, capacité à rétablir après l'opération de 3 à 4 mois, avec un courant sévère - au cours des 2 premières années. Avec la forme rénale d'hyperparathyroïdie, les prévisions sont moins favorables. L'invalidité dépend en grande partie du degré de dégâts des reins avant la chirurgie. Sans traitement opérationnel, les patients atteints d'hyperparathyroïdie primaire, en règle générale, deviennent handicapés et mourant généralement d'augmenter la cachexie et l'échec rénal. Les prévisions liées à la crise hypercalcémique dépendent de la rapidité du diagnostic et du traitement.
