Qu'est-ce que la sepsis? Quels sont les symptômes de la sepsie? Comment diagnostiquer la sepsie? Comment traiter la sepsie? Réponses à ces questions que vous trouverez dans l'article.
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État septique
Seapsis - Réponse inflammatoire du système du corps pour l'infection par les micro-organismes. Les chocs septiques se produisent à la suite d'une réaction excessive des mécanismes homéoostatiques de l'organisme pour une infection menant à une hypotension artérielle et à une défaillance polyorganique.
Aux États-Unis, il y a 300 000 à 500 000 cas de sepsis par an, ce qui implique plus de 100 000 résultats fatals. Environ 2/3 d'entre eux se produisent dans les hôpitaux. Dans 30 à 60% des patients atteints de sepsis et de 60 à 80% des patients atteints de choc septique, la croissance de la culture de l'agent pathogène du sang est révélée. 75% d'entre eux ont découvert des bactéries gram-négatives, 10 à 20% - des bobines à gram-positives et 2-5% - des champignons. Les facteurs de risque de bactéries à gram-négatif comprennent le diabète sucré, les maladies lymphoprolifératives, la cirrhose du foie, les brûlures, les procédures invasives et la neutropénie. Facteurs de risque de bactériémie à Gram positif: cathéters intraosososu-dypsum ou procédures mécaniques, brûlures et administration de médicaments intraveineux. L'incidence de la sepsie augmente constamment, peut-être à la suite d'une augmentation des facteurs de risque dans la population.
Symptômes de la sepsie
Les symptômes de la sepsis comprennent une apparition soudaine de fièvre, de frissons et de tachycardie, de tachipne, de perturbation de la conscience ou de l'hypotension, en particulier chez un patient avec une infection focale. Dans le même temps, la réaction septique peut se développer progressivement et nombre des symptômes mentionnés peuvent être absents. Hyperventilation, désorientation et violation de la conscience souvent - Signes précoces. L'hypotension artérielle et le syndrome de DVS peuvent développer. Frections Manifestations cutanées: Cyanose, nécrose ischémique de tissus périphériques, cellulite, pustules, taureaux, lésions hémorragiques. Avec un certain nombre de symptômes de la peau, une pathogenèse spécifique peut être suspectée: petechia ou pourpre pour méningococcalum ou une fièvre de montagnes rocheuses; Bully, entouré d'œdème avec une hémorragie et une nécrose au centre (ectims gangrenes) lors de la sepsie causée par des pseudomonas; érythrodermie généralisée chez un patient atteint de la sepsie - syndrome de choc toxique; Lésion bulleuse après avoir mangeant des huîtres brutes lors de la sepsis Vibrio vulnificus; La même chose après la morsure d'un chien - quand sepsis capnocytophaga. Les côtés du tractus gastro-intestinal sont nausées, vomissements, diarrhée, obstruction, ulcération de l'estomac avec saignement et jaunisse cholestatique.
Diagnostic de la sepsie
Il n'y a pas de tests de laboratoire fiables qui vous permettent d'établir un diagnostic de la sepsie aux premiers stades. Les signes cliniques peuvent être exprimés à des degrés divers, ils sont non spécifiques. Les données de laboratoire sont une leucocytose significative avec un passage à gauche, thrombocytopénie, protéinurie, peut-être leucopénie. L'hémolyse prononcée est observée dans la bactériémie clostridiale, le paludisme ou les DVS syndro. Avec celui-ci dans les frottis sanguins périphériques, les globules rouges fragmentés sont visibles. L'alcalose respiratoire causée par l'hyperventilation peut être modifiée avec une acidose métabolique et une hypoxhémie. Lors de la radiographie thoracique, le syndrome de détresse respiratoire d'adultes ou de pneumonie est détecté. Pour vérifier le diagnostic, les agents pathogènes du sang ou du centre d'infection doivent être distingués. Au moins deux microflores de semis positifs du sang doivent être obtenues (le sang prend de 2 veines différentes). Avec des résultats de semis négatifs (dans 30%), le diagnostic est basé sur l'étude du matériau de l'axe principal de l'infection ou des tissus infectés secondaires (peinture par gramme et semis). Sous la bactériémie explicite, les microorganismes peuvent être détectés dans des étiquettes de leucocytes dans le sang périphérique centrifugé.
Traitement de la sepsie
Sepsis - Un problème clinique d'urgence nécessitant une action d'urgence pour supprimer l'infection locale, le traitement visant à maintenir des systèmes de circulation sanguine, la respiration et l'élimination d'un agent pathogène infectieux. Le traitement antibactérien commence dès que les échantillons de sang et de tissu seront prêts pour la culture. Le traitement empirique est basé sur des informations cliniques sur le patient, ainsi que la flore microbienne de la région et de l'hôpital, où le patient est. En prévision des résultats de la gémoculture de semis, le traitement est effectué contre les bactéries gram-positives et gram-négatives. Céfotaxim (3 g d'intraveineuse après 6 h) ou de ceftazidim (2 g d'intraveineuse après 8 h) + gentamicine ou tobramycine (1,5 mg / kg par voie intraveineuse après 8 heures) est administré si le foyer de l'infection primaire n'est pas détecté.
La nafzilline doit être ajoutée (3 g par voie intraveineuse après 6 h) ou la vancomycine (15 mg / kg par voie intraveineuse après 12 heures), si le patient reçoit des injections intraveineuses, un cathéter vasculaire permanent est installé ou des foyers d'infection sur la peau. En cas de suspicion du centre d'infection dans la cavité abdominale, il est nécessaire de prescrire un métronidazole (500 mg par voie intraveineuse après 6 h) ou de la clindamycine (600 mg par voie intraveineuse après 6 h). Il est nécessaire d'éliminer le matériau purulent des tissus ou de drainer le centre d'infection local (cathéter permanent intraveineux ou de la lame, des sinus topless, une cavité abdominale, un espace paranefral, un petit bassin).
Le traitement des troubles hémodynamiques normalise l'offre de tissus par oxygène. Pour la restauration de la BCC efficace introduite par voie intraveineuse 1-2 L de la solution de sel normale pendant 1 à 2 heures. Chez les patients présentant un choc réfractaire, ainsi que des lésions accompagnantes du cœur ou du rein, il est important de surveiller le zll. Restaurer l'enfer moyen avant > 60 mm RT. Art. ou un enfer systolique avant > 90 mm RT. Art. Appliquer la dopamine dans une dose de 5-10 μg / (kg x min). Des doses plus élevées provoquent le vazospasme périphérique avec l'ischémie. En l'absence d'une réaction favorable à la dopamine, la norépinéphrine avec titrage de dose prudente (dose moyenne de 2-4 μg / min) pour soutenir l'enfer moyen > 60 mm RT. Art.
Une combinaison de dopamine est possible dans une faible dose de 1 à 4 μg / (kg x min) avec NOREPINENGINE - il s'agit de la thérapie de vessélat maximale autorisée - de préserver la circulation sanguine dans les reins. L'hypoxémie progressive, l'hyperkapinie, les troubles neurologiques ou l'intolation des muscles respiratoires ont besoin d'IVL. L'utilisation de glucocorticoïdes (hydrocortisone 50 mg par voie intraveineuse après 6 h) n'est représentée que dans de rares cas d'insuffisance surrénale, qui peut être suspectée lors de l'hypotension artérielle réfractaire, NESISSERIA MENINGITIDIS LIGHTNING BACTERIAMIE, TUBERCULOSES DIFFINÉES. Malgré le diagnostic précoce et le traitement énergétique, environ 25% des patients meurent de la sepsis.
La prévision dépend de la situation clinique, du taux de développement des complications et de la moindre mesure - sur le type d'infection. Mesures préventives - les meilleurs moyens de réduire le risque de sepsis et de résultat fatal. Celles-ci incluent: il est possible de davantage rare que l'utilisation de procédures invasives, une diminution du nombre et de la durée de l'utilisation de cathéters vasculaires et urinaires constants, une réduction de la durée de la neutropénie prononcée, à la fois élimination énergique de la locale Infection et immunisation contre des agents pathogènes spécifiques.
