Néphropathie ischémique: probablement malade

Néphropathie ischémique - Maladie âgée

Néphropathie ischémique (synonymes - maladie coronaire des reins, néphropathie vasculaire) est un groupe de maladies basées sur l'ischémie rénale, qui se développe en raison de la lésion des navires rénaux avec une violation de leur passabilité et de la diminution du flux sanguin rénal, qui conduit à une diminution de la fonction de filtrage rénale.

Les principales caractéristiques permettent de suspecter la néphropathie coronaire:

• Insuffisance rénale terminale, développée chez les personnes qui n'avaient pas de manifestations cliniques de lésion rénale (protéinurie minimum ou absent, maigre syndrome urinaire);
• Âge depuis plus de 60 ans;
• la présence d'athérosclérose généralisée;
• Développement fréquent de l'hypertension artérielle.

Actuellement, il est prouvé que la néphropathie ischémique est assez répandue, même si elle reste souvent non diagnostiquée.

Chez les patients d'âge âgé et sénile, la néphropathie ischémique est l'une des principales causes de la déficience de la fonction rénale. Parmi les patients présentant une insuffisance rénale terminale de moins de 50 ans, la néphropathie ischémique est de 15%.

Classification moderne approuvée généralement acceptée des maladies coronariennes du rein n'existe actuellement pas. Plus souvent, la néphropathie ischémique est classée pour 2 critères:

• Le taux de progression de l'insuffisance rénale, mettant en évidence la grave (conduite rapide) et chronique;
• Localisation de la lésion des artères rénales (artères du rein d'un grand calibre moyen et petit).

Comme la cause la plus courante de la maladie rénale ischémique, l'athérosclérose est reconnue, ce qui a permis d'allouer une forme d'athérosclérose de maladie coronaire des reins.

Néphropathie ischémique: trois formes de maladie

Processus athérosclérotique, des artères rénales endommagées, une tasse de tous affecte les artères d'un grand calibre. La défaite des artères rénales peut être pleine et partielle.

Ce qui se produit? Avec une défaite presque complète des artères, une défaillance rénale aiguë se développe avec la cessation réelle de l'approvisionnement en sang rénal. Si les navires ne sont pas complètement étonnés, l'alimentation en sang aux reins est partiellement restaurée et la néphropathie ischémique progresse pas si rapidement.

Il existe trois options principales pour le flux de néphropathie ischémique:

• insuffisance rénale aiguë;
• insuffisance rénale rapide en mouvement;
• Échec rénal chronique thorpid (lentâtre).

Une défaillance rénale aiguë est causée par une déficience soudaine des navires rénaux et des flux sanguins rénaux. Les signes suivants sont mis en évidence par les signes suivants: soulevée aiguë de la pression artérielle, leucocytose, fièvre, douleur intense dans le domaine des reins ou du dos. Le cours de défaillance rénale aiguë est généralement une faible puissance.

Horloges sanguines cristallines de cholestérol - La principale cause du développement de l'insuffisance rénale à travers une traversée rapide dans la néphropathie ischémique.
Dans le processus pathologique, à l'exception des reins, du cuir, du système nerveux, des tracts gastro-intestinaux sont impliqués. Les symptômes qui aident à reconnaître ce type d'insuffisance rénale, sont la montée rapide de la créatinine sanguine, une augmentation de la pression artérielle, de la douleur, des nausées, des vomissements, des saignements gastro-intestinaux, la nécrose des doigts stop, l'érythème de la tête et les autres.
Les vaisseaux en cristaux de cholestérol sont confirmés par la détection de cristaux dans les particules cutanées, les muscles, de nombreux organes internes - tout d'abord, rein, ainsi que dans le foie, le pancréas et d'autres organes.

Échec rénal torpide (morose) - l'option clinique la plus courante de néphropathie ischémique. En règle générale, cette forme clinique n'est diagnostiquée que lorsque vous effectuez des études fonctionnelles spéciales sur des navires (avec la recherche sur l'artériographie, l'utilisation de l'ultrasonographie duplex et T.RÉ.) ou avec autopsie. Cependant, il est important de se rappeler que la réalité de la défaite vasculaire des reins est riche en personnes âgées malade lorsqu'elles identifient l'athérosclérose généralisée.

Diagnostic de néphropathie ischémique

Considérant que souvent, le cours de néphropathie ischémique procède à la présence de petits symptômes ou asymptomatiques, il est nécessaire lors de l'identification des signes d'insuffisance rénale chez un patient âgé d'assumer la présence de cette pathologie. Vous trouverez ci-dessous des situations dans lesquelles le risque de néphropathie ischémique semble être élevé.

Le diagnostic de la néphropathie ischémique peut être suspecté chez les patients:

• dans une augmentation inexplicable de la créatinine chez une personne âgée ayant des changements minimes dans l'urine;
• avec significatif (plus de 30 à 40% des valeurs initiales) augmentent la créatinine ou le développement de l'insuffisance rénale aiguë après la nomination des inhibiteurs de l'ACE;
• avec le développement de l'œdème pulmonaire chez un patient avec une hypertension artérielle mal contrôlée et une défaillance rénale chronique;
• en présence d'hypertension artérielle réfractaire;
• avec le développement de l'hypertension artérielle et de l'azotémie (augmentation de contenu dans le sang de produits azotés) chez un patient avec des reins transplantés;
• Lors de l'identification de l'azotémie progressive chez un patient avec des lésions vasculaires (artères coronaires, navires cérébraux, extrémités inférieures, anévrysmes aortiques abdominaux et t. RÉ.);
• en présence de bruit dans la projection des artères rénales;
• Avec une longue histoire de fumer.

En présence de manifestations de néphropathie ischémique ou de situations cliniques ci-dessus, auquel le risque de développement de cette pathologie est élevé, de clarifier le diagnostic et le développement de la tactique des mesures thérapeutiques, il est nécessaire de mener de confirmer le diagnostic de la recherche instrumentale.

Ces études incluent: ultrasonographie duplex, rénographie de radio-isotope, magnétique nucléaire. La sensibilité et la spécificité de ces méthodes varie de 83 à 100%. Ces dernières années, la méthode d'angiographie en spirale est généralisée pour le diagnostic de la néphropathie ischémique.

Traitement de la néphropathie ischémique

Compte tenu du fait que la néphropathie ischémique se manifeste cliniquement sur la scène de l'insuffisance rénale prononcée, de passage rapide ou de terminal, les mesures thérapeutiques fournissent, tout d'abord, l'utilisation de méthodes de purification de sang extracorporelle - hémodialyse chronique. Dans le même temps, il est nécessaire de considérer la faisabilité et la possibilité de traitement chirurgical - reprise des reins.

Actuellement, des progrès ont été accomplis dans le traitement chirurgical des artères rénales. Il est rapporté sur l'utilisation réussie de l'angioplastie des ballons et du succès des nouvelles approches technologiques de la correction chirurgicale des lésions - Installation de stent.

Avec une insuffisance rénale modérément prononcée, des mesures conservatrices visent à freiner la progression de l'échec rénal.

Ainsi, la néphropathie ischémique est un groupe de maladies très diversifiées dans ses manifestations. La prévision de la maladie est encore lourde. Toutefois, l'utilisation d'une thérapie conservatrice moderne visant à la correction de l'hypertension artérielle et du freinage de l'insuffisance rénale, et l'introduction active de nouvelles technologies d'interventions intravasculaires permettait d'assumer une amélioration significative de la survie des patients atteints de cette pathologie grave.