La nourriture alimentaire joue un rôle majeur dans le traitement des ascites. Restreindre la réception du sel de cuisson accélère considérablement le processus de récupération, améliorant l'effet de l'apport de drogue. La comptabilisation du liquide de boisson et du contrôle sur la diurèse est utilisée pour déterminer l'état du patient.
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L'ascite et le gonflement découlent à la suite d'un délai de sodium par les reins, réduisant le plasma de pression oncotique, augmentent la lymphotok viscérale, augmentent la pression hydrostatique dans des sinusoïdes hépatiques ou une veine de portail. Le traitement de l'ascite est réalisé avec soin et progressivement, car en soi, il ne s'agit généralement que de la vie ne menace.
Principes Traitement de l'ascita
Restriction de réception de sodium. Le traitement des ascités devrait être démarré avec des restrictions à la réception d'un sel de cuisson (pas plus de 1 g sodium par jour). Parfois, vous devez recourir à des restrictions plus strictes, cependant, les patients considèrent une telle alimentation insipide, contenant trop peu de protéines et d'accord à contrecoeur. Après avoir atteint une diurée adéquate, la consommation de sodium peut être augmentée à 1-2 g / jour. Certains patients montrant un régime de sodium liquide.
Le régime de lit aide parfois les patients qui ont une ascite augmenter, malgré le traitement. Après avoir atteint une diurèse adéquate, ils vont progressivement à un mode moins strict.
Les diurétiques sont montrés si la restriction de la consommation de sel et du mode de lit ne donnent pas d'effet positif. Dans les conditions optimales, la réabsorption du liquide ascitique ne dépasse pas 700-900 ml / jour, de sorte que la diurèse devrait être augmentée progressivement. Les patients présentant des niveaux élevés de diurétiques sériques de créatinine sont contre-indiqués. Le signe de l'adéquation du traitement des diurétiques est la perte de poids quotidienne de 0,5 à 1,0 kg chez les patients atteints d'œdème et de 0,25 kg chez les patients sans œdème. La dose de dose peut être augmentée tous les 3-5 jours pour causer ou soutenir une diurèse adéquate. La préparation du choix est la spironolactone. La dose initiale de 25 mg à l'intérieur 2 fois par jour, le maximum de 150 mg à l'intérieur 4 fois par jour. Les patients qui ne tolèrent pas la spironolactone sont un amylorure ou un triamtenène prescrit. Si le spironolacton ne stimule pas la diurèse, utilisez des diurétiques en boucle, c'est un furosémide, de l'acide etcrinique, Bumettale. Le furosémide est prescrit dans la dose initiale de 20 mg à l'intérieur 1 fois par jour, suivie d'une augmentation de la dose tous les 3-5 jours avant l'effet. Les diurétiques de la boucle ont un effet fort et peuvent causer des effets secondaires graves. Pour les patients prenant ces médicaments, il est nécessaire d'observer avec soin afin de révéler la diminution du volume sanguin en circulation, des troubles d'équilibre électrolytique, de l'encéphalopathie et de l'insuffisance rénale. Dans certains cas, d'autres médicaments, tels que la métolasone ou la tizida, sont montrés.
Les limitations d'admission liquide ne sont généralement pas nécessaires. Chez les patients atteints d'hyponatrémie dans le contexte de l'hypershydratation extracellulaire, la consommation de fluide est limitée à 1-1,5 L / jour. Avec une hyponatrémie sévère et une insuffisance rénale avec oliginia, des restrictions peuvent être plus substantielles.
Opération
La paracentèse est faite avec une cible de diagnostic (à la première apparition d'ascites, suspectée de néoplasme malin, de péritonite spontanée) ou chez des patients présentant des ascités de contrainte, causant des troubles de la fonction de respiration ou de pauses péritonéales menaçantes. Sans préoccupation, vous pouvez retirer jusqu'à 5 litres de liquide ascitique, à condition qu'il y ait d'œdème. Le liquide est éliminé lentement (30 à 90 minutes), à l'avenir limite la réception du liquide pour la prévention de l'hyponatrémie. Dans de rares cas, la suppression de seulement 1 L de fluide conduit à un effondrement, à l'encéphalopathie ou à une défaillance rénale.
Spiring péritonénéfouse montre 5 à 10% des patients présentant une ascite réfractaire à la thérapie médicamenteuse. Cette intervention peut provoquer des complications telles que le syndrome de la coagulation intravasculaire disséminé, le shunt et l'occlusion de la fièvre. Avec des saignements évidents, le shunt devrait être attaché. Les pannes ne doivent pas être effectuées avec des patients présentant des ascités infectées, des saignements hémorroïdaux de l'histoire, avec une augmentation significative du niveau sérique de bilirubine, du syndrome hépatorénique et de la coagulopathie.
Autres fonds. Pour le traitement des ascites, une solution d'albumine avec des sels bas et une dopamine est parfois utilisée. De temps en temps, le but de l'albumine a un effet favorable sur les patients atteints d'azotémie et d'un sang circulant réduit. Malheureusement, l'albumine est rapidement excrétée du lit vasculaire, il est coûteux pour les solutions à compensation du volume. Parfois, la dopamine est prescrite pour améliorer le flux sanguin rénal.
