La nécessité de livrer un patient de la CFF est dictée non seulement à la Colik biliaire émergent, mais également le danger de complications graves pouvant nécessiter une chirurgie urgente afin qu'il soit si important de détecter la HCB.
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Thérapie litholithique
L'idée de dissoudre les pierres de la vésicule biliaire par des outils de médication capture des chercheurs du monde entier. Il est intéressant que l'utilisation réussie de la drogue disparaisse la nécessité d'une opération dans laquelle il y a toujours un risque de résultat négatif. Dans la pratique médicale, la méthode de dissolution de la drogue des pierres biliaires est apparue au début des années 70, lorsque l'acide minodoxycholique a été obtenu et dans l'acide urso-oxicolique ultérieur (UDHK). Les préparations médicinales de cette série réduisent la teneur en cholestérol en bile en raison du freinage de sa synthèse dans le foie et augmentent le pool biliaire d'acides biliaires en bile. En conséquence, la bile perd la lithogénicité et la dissolution des pierres.
L'effet thérapeutique de l'utilisation entérale des préparations litholithiques est atteint chez les patients présentant des pierres de bile constitués principalement de cholestérol. Et, comme vous le savez, la plupart des accrétions sont mélangées, contenant également la bilirubine, les protéines et divers sels. À cet égard, l'utilisation de la litholyse n'est possible que chez 20% des patients souffrant de HCB. L'utilisation de la méthode est illustrée par des patients graves présentant un risque élevé de fonctionnement et d'anesthésique et de patients qui refusent des opérations ou une lithotripsie extracorporelle (ECLT). La méthode de la litholyse présente beaucoup de contre-indications à la nomination, avec l'abondance dont l'effet thérapeutique n'est pas atteint et des complications sont possibles.
Des effets thérapeutiques lors de la réception de médicaments litholitiques peuvent être attendus après 1,5 à 2 ans. La dose quotidienne du médicament UPHK est de 10-15 mg / kg. Les meilleurs résultats sont observés lors de la restriction de la nourriture grasse, du cholestérol saturé. Le principal inconvénient de la méthode de la litholyse est une faible efficacité. Même avec une sélection stricte de patients pour dissoudre des pierres ou réduire leur taille, pas plus de 60% d'entre eux peuvent être obtenus, et cet effet est obtenu avec de petites pierres purement cholestérol. Après la cessation du traitement médicamenteux, un pourcentage élevé de la récidive des maladies est marqué. Une efficacité insuffisante limite l'utilisation de la thérapie litholithique, comme une méthode indépendante de traitement de la HCBB. Il est plus largement utilisé dans un complexe avec d'autres méthodes et, en particulier, avec un écrasement à distance des pierres.
Lithotripsie extracorporelle
Méthode d'écrasement non invasif de la vésicule biliaire. Mais tous les patients ne peuvent pas être recommandés cette procédure thérapeutique et non dans tous les cas, un résultat positif est atteint. Pour obtenir un effet thérapeutique, une sélection stricte des patients ont besoin. L'expérience montre que l'efficacité de la lithotripsie extracorporelle (ECLT) dépend des propriétés des concrétions qui déterminent le succès de leur fragmentation et de leur élimination, ainsi que sur l'état fonctionnel de la vésicule biliaire, déterminant la fréquence du développement des complications et des effets secondaires de la période d'élimination et de la récurrence précoce de la formation de pierre.
Les critères de sélection des patients atteints de cholécystolithiase (avec des formes symptomatiques et asymptomatiques de la maladie) pour la conduite ECLT sont les suivants: Simple et quelques-rares (2-4) cumsions, occupant moins de 1/2 volume de la vésicule biliaire; Fonction de réduction de la golvier de réduction et d'évacuation enregistrée. Le succès du traitement dépend en grande partie de la présence de sels de calcium et de degré de calcification. Les bons résultats sont obtenus chez les patients présentant des vecteurs chrones et échon (non contenant des sels de calcium) de béton transitoires à rayons X, car ils augmentent leur absorption d'écho et d'écho avec des signes de radiocontrase, l'efficacité des chutes de broyage.
La contre-indication à l'utilisation de l'ECLT est la suivante: la cholécystolithiase multiple, qui occupe plus de 1/2 volume de la vésicule biliaire; pierres calcinées; Réduire la fonction d'évacuateur contractuellement du vésicule biliaire et une vésicule biliaire déconnectée; conduits biliaires et obstruction biliaire; l'impossibilité d'entrer dans la litholyse entérale après le broyage des becs (ulcère gastroduodéodénal, allergies); grossesse.
Sur les résultats de la lithotripsy, ils sont jugés après 3-18 mois, lorsque la vésicule biliaire est libérée de fragments de pierres. Pour accélérer le processus d'élimination et réduire la taille des fragments de patients de la thérapie litholithique orale prescrite. Dans les périodes proches et reculées, le processus d'élimination des fragments peut donner des complications sous forme de rebonds de colique biliaire, de cholécystite aiguë, de jaunisse constructive et de pancréatite aiguë. Il convient de noter que ces complications se produisent rarement. Avec une sélection stricte de patients, de bons résultats de traitement (la libération complète de la vésicule biliaire des becs) est observée chez 65-70% des patients. Les résultats non satisfaisants d'ECLT lorsque des fragments ne laissent pas la vésicule biliaire ou, au contraire, de la taille, sont associés à une estimation incorrecte de la fonction de la vésicule biliaire ou de composition de pierres de haute qualité. Une fois la lithotripsie réalisée avec succès, une récurrence de la formation de pierre est possible, notée chez 20 à 24% des patients qui ont subi cette procédure (la plupart d'entre eux ont des violations du métabolisme lipidique). Mesure de la prévention de la récurrence de la maladie dans cette catégorie de patients est de mener une thérapie de cholestérol corrective.
Méthodes inopérantes de traitement inhérentes à un manque significatif de thérapie non supérieure. Il n'est pas nécessaire d'attendre de bons résultats de traitement lorsqu'il est appliqué dans la période donnée, puisqu'il est impossible d'influencer toutes les maladies de la maladie, la bulle de la galle est toujours la bulle de la biliaire. C'est pourquoi l'élimination opérationnelle de la vésicule biliaire est considérée comme une méthode radicale de traitement de la HCB, en éliminant le patient de la colique biliaire et des complications dangereuses. Actuellement, il existe trois méthodes pour éliminer la vésicule biliaire dans les établissements médicaux: laparoscopie, chirurgicale de l'accès opérationnel minimal et de la laparotomie standard.
Cholécystectomie laparoscopique
L'apparition de la méthode de la cholécystectomie laparoscopique (LHE) dans la pratique médicale (LHE) était une nouvelle étape dans le développement de la chirurgie du SHCR. Pour un peu plus d'une période d'existence de 10 ans, elle a gagné une grande reconnaissance et améliore encore. La méthode endoscopique a commencé à produire jusqu'à 70-80% de cholécystectomie.
Les indications pour la réalisation de LHE comprennent la SMC non compliquée SimpleTomatic, la forme d'écoulement asymptomatique et la cholesterose du vésicule biliaire. L'amélioration de la technologie d'une opération endoscopique permettait d'élargir le témoignage des interférences avec des lésions combinées de canaux biliaires. Parmi les contre-indications à cette opération, un infiltrat inflammatoire dense dans la zone des faisceaux de la vésicule biliaire et de l'hépatoduodénal, la grossesse, la laparotomie transférée, l'obésité, la cirrhose du foie, l'emplacement intrahépatique de la vésicule biliaire, la jaunisse mécanique et la pancréatite aiguë.
Petit traumatisme avec une opération LHE, une technique d'outil douce fournit un flux lumineux de la période postopératoire, à court terme de trouver un patient à l'hôpital (3-5 jours) et une réduction de l'invalidité de l'invalidité (2,5-3 semaines). Ces facteurs déterminent le faible pourcentage de complications postopératoires de la salle d'opération, de la cavité abdominale et du système pulmonaire cardiovaire.
Parallèlement aux avantages indiscutables, l'opération LHE est en soi le danger de développer des complications graves: saignement dans la cavité abdominale, intersection de Choledoch, lésion des organes internes, bile dans la cavité abdominale, processus purulents dans les zones interventions. Les raisons de leur apparition sont le plus souvent l'adhésion et le processus inflammatoire de la zone hépatoduodénale.
Cholécystectomie de mini-Laparéed Access
Cette méthode de fonctionnement de la cholécysectomie consiste en un petit accès opérationnel ouvert avec des éléments d'endosurgivore. L'opération est effectuée à l'aide d'un ensemble d'outils, qui comprend un osier annulaire, des rétracteurs articulés-rétroviseurs (changeant leur géométrie), éclairage et électrocoagulateurs.
L'utilisation d'un accès mini-laparotomique à la cholécystectomie convient aux cas où il y a des contre-indications à l'intervention laparoscopique. La technologie de cette opération permet l'élimination de la vésicule biliaire en présence d'infiltration inflammatoire et de processus adhésif dans la zone du ligament hépatoduodénal; lors de la laparotomie précédemment subi une fois que vous pouvez vous attendre à l'ambiance des organes abdominaux avec la paroi abdominale; dans l'obésité et l'emplacement de la vésicule biliaire intrahepsed. Le mini-accès est préféré chez les patients présentant des maladies d'accompagnement de systèmes cardiaques et pulmonaires.
Cholécystectomie de l'accès à la laparotomie ouverte
L'élimination de la vésicule biliaire de l'accès à la laparotomique large standard fait référence à la catégorie d'interventions traumatiques avec un risque accru de complications. Malgré ce manque de lapararotomie large, la nécessité de son utilisation reste avec le RCB compliqué, lorsque l'intervention est requise sur des canaux biliaires extrahépatiques et avec une cholécystite aiguë. La transition forcée vers une large laparotomie se produit lors des opérations laparoscopique et mini-accès, si des difficultés techniques ou des complications yatrogènes se produisent pendant la chirurgie.
Ainsi, des méthodes existantes de traitement de HCB, la plus efficace est l'enlèvement chirurgical de la vésicule biliaire. Il est important d'identifier le témoignage de manière opportune, sans attendre le développement de formes complexes de la maladie.
