L'oncologie moderne ne perd pas l'espoir de surmonter le cancer et le traitement du cancer du rein offre toutes les méthodes et méthodes possibles. Quels fonds sont dans l'arsenal de la médecine moderne et à partir duquel les diagrammes du traitement du cancer du rein dépendent de cet article - vous pouvez apprendre de cet article.
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Il ne fait aucun doute que l'approche chirurgicale de cette journée reste la seule efficacité du traitement du cancer du rein. L'intervention opérationnelle est appliquée dans presque tous les cas lorsque cela est seulement possible. La méthode opérationnelle principale est la néphrectomie radicale. Avec la néphrectomie radicale, les chirurgiens retirent le rein avec la glande surrénale, située sur le rein, la limite des tissus normaux et des ganglions lymphatiques adjacents. Bien que l'efficacité de l'élimination des ganglions lymphatiques soit jusqu'à présent et n'a pas été prouvée. La meilleure preuve du succès de l'opération est l'absence de récurrence du cancer après un certain temps.
La néphropectomie radicale peut être effectuée de deux manières - ouverte (méthode traditionnelle et la plus fréquemment utilisée) et laparoscopique. La néphrectomie laparoscopique peut bénéficier d'une chirurgie ouverte traditionnelle, car elle conduit généralement à un plus petit nombre de douleurs ultérieures, de récupération plus rapide et est moins terrifiante. Avec une procédure laparoscopique, une minuscule caméra est insérée dans le corps à travers une petite incision. La caméra transmet des images vidéo permettant au chirurgien de voir le gros plan de rein. Le chirurgien insère des outils à travers deux ou trois petites coupes supplémentaires et effectue une opération.
Mais il y a des cas lorsque la néphrectomie est inappropriée ou ne peut tout simplement pas, alors l'opération d'organe-poudre est effectuée - la résection du rein (coupe de la tumeur rénale). Cette opération est une méthode généralement acceptée pour traiter les patients présentant une seule tumeur rénale, les lésions bilatérales (cancer des deux reins), ainsi que lorsque les signes de défaillance rénale sont détectés. La résection des reins peut être faite dans d'autres cas, cependant, l'opportunité de son exécution avec un rein de fonctionnement normalement et à ce jour fait l'objet de litiges.
Un groupe de chercheurs considère qu'il est inapproprié d'exécuter la rébellion du rein avec un deuxième rein fonctionnant normalement, faisant référence aux meilleurs résultats à distance après une opération radicale (néphrectomie). Un autre groupe indique la capacité d'effectuer une résection rénale avec de petites tumeurs (jusqu'à 4 cm), quelle que soit la fonction rein opposée. Certains chercheurs sont considérés comme éventuels pour réaliser une résection rénale uniquement avec des tumeurs inférieures à 2 cm, car, à leur avis, avec résection de néoplasmes plus vastes, le risque de récurrence locale augmente considérablement.
La résection des reins peut également être faite par la méthode laparoscopique, mais cette opération n'a pas été généralisée.
Immunothérapie
Avec le traitement chirurgical de la tumeur du rein, il est possible d'utiliser des méthodes conservatrices, dont la valeur principale a une immunothérapie. Il est principalement appliqué dans le cancer du rein métastatique et récurrent (répétitif) et visait à renforcer la lutte du système immunitaire avec une tumeur.
L'utilisation la plus répandue d'interleukine-2, d'interféron alpha ou de combinaisons de celui-ci. Ces médicaments sont efficaces dans 15 à 20% des patients, avec une rémission à court terme ou longue (maladie d'arrêt). De plus, l'efficacité des petites doses d'interleukine-2 ou d'interféron alpha n'est pratiquement pas différente de l'efficacité des grandes doses.
Mais l'immunothérapie n'est pas toujours efficace. Et cela dépend de la structure histologique du cancer du rein: les meilleurs résultats sont donc observés chez les patients présentant un cancer léger et mixte, mais pour les tumeurs SARCOMAID, l'efficacité de l'immunothérapie avec des cytokines est extrêmement faible.
Dans certains cas, l'immunothérapie est prescrite comme thérapie après un traitement chirurgical du cancer pour prévenir les récidives et les métastases des maladies.
Ces dernières années, les possibilités et les autres cytokines du cancer du rein ces dernières années sont toutefois activement étudiées. Cependant, Hélas, de nouvelles immunutions très efficaces n'ont pas encore été en mesure de créer.
Chimiothérapie
Le rôle de la chimiothérapie est moins important, car, en règle générale, le cancer du rein est peu sensible aux médicaments antitamis. Cependant, lors de tumeurs métastatiques et récurrentes, les chimiothérapies peuvent toujours être peu efficaces. La chimiothérapie est généralement combinée à l'immunothérapie. Les médicaments cytotoxiques les plus fréquemment prescrits comprennent la vinblastine (efficace chez 6-9% des patients) et 5-fluorations (efficaces dans 5 à 8% des patients).
Thérapie hormonale
La thérapie hormonale, en particulier, les médicaments de progestérone, récemment largement utilisés pour traiter les formes de cancer des reins courants, ne sont maintenant pratiquement pas utilisées en raison d'une très faible efficacité.
Radiothérapie
La radiothérapie est parfois recommandée aux patients qui ne transfèrent pas de fonctionnement. L'exposition aide à réduire la douleur et les saignements associés au cancer du rein. Cependant, la radiothérapie du rein n'a pas été généralisée en raison d'une très faible efficacité.
Étape I (combinaison T1-2, N0, M0 par classification TNM). Cette combinaison de lettres et de chiffres indique que la tumeur ne va pas au-delà des reins, les ganglions lymphatiques accumulés ne sont pas affectés et il n'y a pas de métastases à d'autres organes. C'est le plus facile et le plus souvent soumis au traitement du cancer du rein.
La principale méthode de traitement dans cette situation est la néphrectomie radicale (ouverte ou laparoscopique). Avec des tumeurs inférieures à 4 cm, la résection du rein est effectuée (comme une opération plus douce et d'organe-poudre). La radiothérapie postopératoire (radiothérapie) n'est généralement pas prescrite, car le site auquel il est nécessaire est assez important et les effets secondaires, tels que la nausée, la diarrhée et une diminution du nombre d'éléments sanguins en forme de sang, peuvent être assez graves.
Stage II (combinaison T3, N0, M0). Dans la deuxième étape, la tumeur est déjà appliquée à la glande surrénale et à la fibre dans le tissu de liaison, appelée fascia de la gerot, mais les ganglions lymphatiques ne sont toujours pas étonnés et les métastases sont absentes.
Dans ce cas, la néphrectomie radicale reste comme avant la méthode principale de traitement de la tumeur. Mais effectuer en outre la lymphatadénectomie (l'élimination des ganglions lymphatiques régionaux dans lesquels la métastase était possible). Opérations opérationnelles d'extraction (T.E. La résection des reins) à ce stade de la maladie n'est effectuée que selon les indications - avec une lésion double face ou une tumeur d'un seul rein.
Étape III (combinaison T3, N0, M0 ou Any N, T1-3, M0). La troisième étape est un test grave. À ce stade, la tumeur, en règle générale, capture non seulement les glandes surrénales et les fibres, mais s'applique également à la veine rénale ou à la baisse de la venu, les ganglions lymphatiques ne peuvent pas être affectés ou peuvent déjà être la défaite d'un ou de plusieurs nœuds, mais Il n'y a pas de métastases à d'autres organes.
La néphrectomie radicale à ce stade reste la principale méthode de traitement. Mais maintenant, pendant le fonctionnement, il est souvent nécessaire d'éliminer la glande surrénale, des thrombas tumorales des veines creuses rénales et inférieures, la résection de la paroi de la veine inférieure creuse creuse, lymphoadénectomie étendue. L'opération nécessite une embolisation des artères rénales. L'embolisation de l'artère est d'empêcher le courant sanguin du rein. Ce type d'intervention est appliqué à l'opération pour détruire une partie des cellules tumorales et réduire les saignements lors de l'élimination du rein, ainsi que de certains patients inutilisables. L'efficacité de la radiothérapie avant et postopératoire (irradiation) est toujours inefficace, donc presque non prescrite. Les prévisions pour les patients à ce stade du processus de la tumeur sont déjà défavorables.
Étape IV (combinaison de tout t, n'importe quel N, M1). Avec la quatrième étape du cancer du rein, une tumeur, en règle générale, a de grandes tailles et donne des métastases à des organes distants, également presque toujours une lésion de nœuds lymphatiques.
Prévisions pour les patients présentant un cancer du rein généralisé - extrêmement défavorable. Pour faciliter l'état du patient dans ce cas, l'embolisation artérielle de la tumeur et de la néphrectomie est utilisée. Si la tumeur ne dépasse pas 7 cm de diamètre, un tel traitement peut améliorer la survie des patients. La néphrectomie dans certains cas peut également provoquer une régression spontanée (résorption) des métastases distantes. Bien que parfois une telle régression des métastases soit sans aucune intervention.
Avec un petit nombre de métastases distantes, de la néphrectomie et de l'élimination chirurgicale des métastases sont effectuées pour augmenter la survie. Le plus efficace est l'élimination des métastases chez les patients présentant un intervalle prolongé (plus de 2 ans) entre la néphrectomie primaire et le développement de métastases à distance. Peu importe de supprimer une métastase ou plusieurs - il n'y a pas de différence de survie. Les médecins essaient de se battre pour la vie du patient quand même. La résection chirurgicale est effectuée même chez les patients atteints de métastases dans le cerveau, mais les meilleurs résultats sont observés lors de l'élimination des métastases dans les poumons.
Chez les patients atteints d'un cancer métastatique de la 4ème étape, l'immunothérapie attache une grande importance. Alpha Interféron est largement utilisé (environ 15% des patients sont efficaces). Les meilleurs résultats sont observés chez les patients qui n'ont qu'une seule métastase optionnelle dans les poumons. Cependant, la rémission (arrêt de la maladie) et le plus souvent à court terme. Plus prometteuse peut être l'utilisation de l'interleukine-2 - 5% des patients de ce médicament provoque une rémission complète à long terme. Également utilisé pour utiliser l'immunothérapie combinée de l'interleukine-2 et d'Interféron alpha (selon des statistiques, une telle thérapie s'est avérée efficace chez 18% des patients et une rémission complète à long terme a été obtenue de 6% d'entre elles).
Ces dernières années, l'efficacité des chimovers et de l'immunothérapie combinées dans le traitement des patients atteints de cancer métastatique des reins. L'interléron 2 et l'interféron alpha le plus couramment utilisé en association avec 5-fluorochil (cette thérapie est efficace chez 19% des patients). Malheureusement, la guérison du cancer du rein 4ème degré est impossible, de sorte que toutes les méthodes de traitement dans ce cas ne concernent que l'extension de la vie du patient et l'amélioration de son état.
