L'anxiété est un compagnon de la plupart des troubles psychopathologiques et couvre la plus large gamme de pathologie - de la psychose sévère aux réactions de la situation familière de l'expérience presque toutes les personnes.
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Terme «crises de panique» Proposé dans le cadre du manuel DSM-III-R développé sur le principe phénoménologique. Vous trouverez ci-dessous les principaux critères de diagnostic pour les troubles de la panique (F.41.0), selon la classification internationale des maladies de la 10e révision:
- Les attaques commencent soudainement, par rapport à une connexion directe avec des situations spécifiques, des situations dangereuses et menaçantes;
- L'attaque de panique est clairement décrite, elle commence soudainement, atteint un maximum pendant quelques minutes et dure quelques minutes, peut être accompagnée d'états de dépersonnalisation et de retard, un sentiment d'étouffement, de la mort ou de la peur de devenir fou, de la chaleur ou froid, transpiration, peau sèche ou tachycardie
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En règle générale, ne correspond pas aux critères d'autres troubles. Dans le cas où l'apparition d'attaques de panique est accompagnée d'éviter les situations dans lesquelles l'épisode d'anxiété paroxystique est apparu, les troubles de la panique sont décrits dans le cadre du diagnostic «Agorafobie avec trouble panique» (F40.01).
Nous avons développé un programme de psychothérapie des troubles de niveau névrotique affectif utilisant les principes et les méthodes d'une approche de gestalt. Elle a trouvé une demande pratique à l'hôpital du profil psychothérapeutique (numéro 7 de l'hôpital psychiatrique urbain 7. Acad. ET.Ns.Pavlova G. Saint-Pétersbourg) et pratique ambulatoire. Vous trouverez ci-dessous une description de la séquence d'interventions psychothérapeutiques.
Stade de diagnostic
Les alarmes phénoménologiques semblables dans leurs manifestations de paroxysme (attaques de panique) sont notées dans diverses nosologies - troubles endogènes du niveau neurotique et subsissiféthique - Dépression endogène, schizophrénie ressemblant à la névrose, troubles biologiques et somatiques (par exemple, maladies hypertendues et maladies de la thyroïde glande) que, en conséquence, nécessite un diagnostic différentiel adéquat. Pour les troubles névrotiques, la conformité des critères de psychogène proposés à.Jaspers (1913), la présence d'un conflit psychologique urgent et de sa réflexion dans les expériences du patient, la gravité de la composante mentale et végétative de l'anxiété. Pour les troubles dépressifs endogènes sont plus caractéristiques dites soi-disant «pauvre symptomatique» Attaques de panique et présence dans un degré ou un autre signe de triade dépressive (réduction résistante de l'humeur, de la motilité et de la pensée ralentissement). Les paroxines de panique dans l'agoraphobie sont combinées à un autre élément important du complexe dite des symptômes agoraphobes - évitement phobique. Habituellement, les patients évitent des endroits particuliers «Ancrages contextuels», Pour la première fois, les transports publics anxieux-végétatifs (en particulier la station de métro), les zones encombrées, les hypermarchés. Ils portent également une sorte de charge symbolique, agissant comme une situation d'activation de divers types de fantasmes catastrophiques, reflétant la dynamique obsessionnelle-compulsif et un conflit de conflit de conflit caractéristique de la maîtrise de soi. La formation de l'agoraphobie contribue à un certain nombre de caractéristiques de la personnalité des patients dont la caractéristique est la combinaison des tendances multidirectionnelles - une expansure et une tendance à la maîtrise de soi et à la protection de soi.
À cet égard, il semble que le diagnostic utile multi-axes de troubles alarmes paroxystiques basés sur les principes d'approche biopsychosociale (holistique) (th. Uexkull et W. Wesiak, 1991).
À cet égard, le diagnostic psychothérapeutique peut inclure plusieurs blocs consécutifs:
- Diagnostic nosologiques en réalité - Évaluation du désordre des positions du CIM-10;
- Le diagnostic étiopathogénétique - dans le cadre de quelle maladie est considérée par un syndrome d'alarme paroxystique épisodique? Quel type de comorbidité a lieu dans ce cas?
- Quelle est la psychogenèse du trouble - qui agit comme un facteur déterminant, prédisposant et de départ du désordre?
- Axe psychodynamique - Quelles caractéristiques personnelles durables du patient se reflètent dans l'image clinique du trouble? Quels conflits psychologiques pertinents symbolise le symptôme?
- L'axe existentiel - en tant que trouble reflète une violation des relations importantes dans cette? Quel est le contexte de la situation, le précédant directement? Quelles conditions de moyenne moyenne sociale contribuent à sa préservation et à sa renforcement (avantages secondaires)? En conséquence, le diagnostic psychothérapeutique est comme «Plan de traitement roulé» n'est pas une structure statique, mais change de manière dynamique et raffinée dans le processus de relations avec le patient.
Formation de l'alliance
Les diagnostics sont effectués au cours de la première réunion, conformément aux résultats dont le patient peut être proposé un plan de traitement, y compris la pharmacomo-pathogénétique et la psychothérapie. La création de relations de confiance, avec une compréhension claire du patient des objectifs et des tâches thérapeutiques, sur la solution des méthodes enceintes. La pharmacothérapie pathogénétique des troubles alarmants est réalisée à l'aide d'antidépresseurs sérotonergiques sélectifs suffisamment longs et la portabilité des effets secondaires a une valeur de priorité. Certains patients présentant des troubles alarmants-phobes sont inhérents à l'odeur de la maladie de la peinture interne, qui se manifeste, surtout, la tendance à un déplacement même plus profond du conflit psychologique pour le niveau somatique en augmentant les mécanismes de protection alexittimia. À cet égard, la prochaine étape des travaux est des interventions visant à divulguer la situation intérieure de la maladie et la situation intérieure de la santé, qui visait la formation et le renforcement de la coopération éclairée et de l'alliance thérapeutique. Dans l'approche de Gestalt, à cette fin, des exercices sont utilisés au stade introductif de la thérapie, afin d'identifier avec un symptôme - permettant de divulguer son importance symbolique et de transférer le problème du plan purement somatique au plan du système perturbé des relations. Dans l'état de la relaxation légère, le patient est proposé de reproduire le symptôme comme s'il se manifeste à l'heure actuelle, notant toutes les sensations du corps qui se posent en même temps. Ensuite, les patients sont invités à choisir l'image ou la métaphore du symptôme - pour ce qu'il pourrait être comme s'il bougeait et.T.RÉ. Ensuite, le patient est proposé de se voir avec le symptôme - que dirait-il, se tournant vers «Conscient ya» Patient? Comme si symptôme «pourrait décrire» ce qu'il fait avec le patient? Quel que symptôme «mentionné» parents et patients proches? Comment leur comportement change quand il apparaît?
Travailler avec une métaphore artisanale et psychodraumatique vous permet également de surmonter la résistance consciente des patients et de simplifier la confrontation avec le contenu du conflit. Identifier avec un symptôme, en tant que conflit psychologique, descendant dans la portée du contenu somatique, le patient atteint d'une intervention psychothérapeute minimale est conscient et accepte les tâches de psychothérapie.
Après avoir discuté de l'exercice avec le patient, un contrat psychothérapeutique est conclu, dont le contenu devient de la régularité, du lieu et du temps des réunions, des positions de rôle du thérapeute et du client, les conditions de transfert de réunions et d'achèvement de la thérapie. L'attention portée aux conditions du réglage vous permet d'éviter les conséquences de l'évité du comportement du patient (report et annulation des réunions), stabilisez l'alliance en cas de transfert négatif (lorsque le thérapeute est perçu comme non suffisant et favorable). Les conditions d'appels téléphoniques patient sont discutées séparément. Certains patients atteints de troubles panique ont tendance à abuser de l'attention du thérapeute, formant une dépendance psychologique à ce sujet et nécessitant une consolation psychothérapeutique «traits» Dans les conditions d'approche de l'attaque de la panique. Un tel comportement du thérapeute soutient la position régressive dépendante du patient, déterminant sa capacité à rechercher des façons de consolation actifs avec anxiété, soutenir sa compréhension d'elle-même comme impuissante. Il semble plus utile de considérer le patient avec des techniques comportementales simples, une alarme compatible avec le paroxysme (à leur nombre, il est possible d'inclure l'intention paradoxale, la désensibilisation et.T.RÉ.). Ensuite, le patient a une idée de la nature de l'anxiété, de sa composante végétative et mentale et donne une explication: «Si avec une composante végétative, physiologique va progressivement avec des médicaments, une anxiété mentale - vos émotions, vos pensées et vos fantasmes feront l'objet de notre recherche commune».
Étape de travail ciblé
Le contenu de cette étape du travail devient une étude approfondie conjointe de la phénoménologie de la paroxy dans un dialogue avec le thérapeute. L'étude du contexte de l'apparition d'un paroxysme spécifique est effectuée dans le traditionnel pour la thérapie de la Gestalt, la clé - le patient est proposé de reproduire ses expériences lors de la dernière attaque de la panique au cours des dernières. La plupart des patients ont exprimé des fantasmes dits catastrophiques, dont l'apparence est précédée par les manifestations végétatives de la paroxy. Dans la thérapie de Gestalt, Phobies s'applique à eux, que l'un des fondateurs de la méthode Izador OFM utilisée pour travailler avec des rêves. Brève formulation de principe - «Déchiffrer un cauchemar, il doit y regarder jusqu'au bout».
Le fragment de session suivant illustre l'élaboration de fantasmes catastrophiques.
Thérapeute: pourquoi voulez-vous commencer aujourd'hui?
Client: Je suis assis ici au groupe, écoutant les histoires des autres et comprend que toutes les personnes ont de graves problèmes ici, et je pense toujours à ce non-sens
(Une tentative de dévaluer ses expériences et de vérifier la réaction de thérapeute, déclarée des preuves de soi)
Thérapeute: Qu'est-ce que tu veux dire dire? Dites-nous plus de détails…
Client: J'ai peur du métro… Et bien sûr, j'aimerais m'en débarrasser, mais je ne sais pas, même si je comprends que le problème est stupide…Peut-être vous conseillerez comment vous pouvez y faire face, m'inspirez que ce n'est pas…
(Le client démontre une demande assez typique d'un changement mécanique de symptôme formulé suffisamment de résumé, demande la formation d'introduction «Conseil» et essayer de dévaluer les expériences inquiétantes).
Thérapeute: essayez de dire comment vous «Peur du métro»? Imaginez que vous êtes déjà là et vous en dirigez-vous de la première personne et à l'heure actuelle.
(Le thérapeute encourage le client d'auto-excroration, la proposition de l'histoire à l'heure actuelle consiste à activer l'expérience et contribue à la mobilisation de l'énergie du client).
Client: Je commence à m'approcher de la porte, je descendrai sur l'escalator, j'aurai une excitation, mes épaules chevauchées, tout ce que ça se tienne et commence à me mettre, j'ai peur, j'ai peur, je crains J'ai peur que je perdrais la conscience et je tomberais…(La fantaisie sur la chute reflète la peur de perdre le contrôle du contrôle du contrôle et de la névrosage).
Thérapeute: essayez d'imaginer ce qui va arriver ensuite…
(Principe de Fantaisie continue, «Voir cauchemar»).
Client: Quel est le point suivant? (tendu, respirant superficiel, est alarmant, des signes d'évitement dans la situation ici et maintenant)
Thérapeute: Je note que vous avez renforcé la tension dans la zone des épaules et vous avez presque tiré pour respirer…Je suggère de rêver, que se passera-t-il si tu tombes…(Réflexion du processus, saturation de la figure à travers la réflexion de fond, confrontation avec une expérience évitable sous la forme d'une fantaisie catastrophique préliminaire)
Client: (Après une pause, une voix plus silencieuse et à un rythme lent), je tombe en train de tomber sur les marches passées devant des gens qui ne m'ont pratiquement pas cas pour moi, s'étendant et allongé sur les marches et les gens sont indifférents à passer par…(Figures de focalisation)
Thérapeute: Les gens sont indifférents passent, et ils ont peu d'importance avant moi… (saturation de la forme à travers le reflet des mots du client). Essayez de continuer la fantaisie.
Client (après pause) Je suis sans conscience, les gens me regardent indifféremment, quelqu'un pense probablement que je suis saoul, quelqu'un rit, mais la plupart ne font pas attention, ils ont leur propre entreprise - ils n'ont pas de cas pour certains types de fichiers Dans le métro (éléments d'une figure répétée reflétant le besoin frustré de)
Thérapeute: que sentez-vous maintenant, prononçant ces mots? (Appel direct à l'expérience sensorielle «Ici et maintenant»)
Client (soupirant): tristesse et tristesse, quelle impuissance…
Thérapeute: Séjour avec cette expérience.…À quoi ça ressemble dans ta vie?
(SHULE de fantasy à l'expérience des relations)
Les fantasmes catastrophiques sont des équivalents mentaux de l'alarme dite signal, décrit d'abord depuis.Freud - anxiété associé à la pénétration dans la conscience de l'impulsion de conflits déplacée. L'alarme mentale dans la structure du paroxysme anxiété contient symboliquement un compromis entre l'impulsion vêtue et le système de protection contre cette impulsion. Quand le thérapeute vient à l'émotion sous-jacente «Les figures» Sessions, cela rend la soi-disant navette dans les relations actuelles et la situation de la vie - «ce qu'il peut être dans votre vie?». «Navette» peut apporter le client de fantasmes catastrophiques à une expérience émotionnelle réelle - des souvenirs traumatiques du passé ou des expériences de cette.
Patient A.,34 ans. En train d'étudier des fantasmes catastrophiques, imaginait la scène de sa mort de la crise cardiaque conduisant une voiture. Fantaisie sur les moments de mort inclus des souvenirs d'enfants, «dont les visages sont devant nos yeux», et une forte sensation de culpabilité devant eux. Pour un. La situation était la situation de l'adulter de conflit, dont il s'est caché de son conjoint au cours des dernières années et demie. Au cours de la dernière année, il a commencé à montrer un paroxy alarmant-végétatif.
Le contenu des fantasmes catastrophiques peut être regroupé de manière conditionnelle dans des blocs partiellement intersectés reflétant les zones de conflit les plus fréquentes des patients présentant des troubles de la panique:
- Fantasmes catastrophiques reflétant l'alarme de séparation. Dans ces fantasmes, les clients signalent l'impuissance, la peur d'être sans soutien. Ce groupe de fantasy est caractéristique des personnalités de l'utilisation excessivement des mécanismes de dépendance régressifs aux fins d'adaptation à la situation. Dans la structure des fantasmes catastrophiques de ce bloc, des phobies hypocondriques sont souvent découvertes, en particulier de la cardiophobie - la peur d'être parmi les gens à l'état impuissant, «avec douleur dans le coeur et avec de la mousse à la bouche». ET.Yalo met en évidence comme une protection existentielle contre l'expérience du membre d'être «L'illusion du Sauveur final». Utilisation ultralisée de cette protection dans les filiales, ainsi que les besoins de frustration dépendant de manière vivante dans la fantaisie catastrophique «impuissance». Parfois, les désirs inconscients de la destruction de relations significatives (par exemple, mariés), sous l'influence de dangereux de maintenir des impulsions sexuelles, sont contraires à l'opportunité de maintenir un rôle tributaire régressif (martyr, victimes). Ces conflits sont caractéristiques des personnalités historiques et masochistes, qui peuvent nécessiter des mécanismes de recherche «Bénéfice secondaire». Caractérisé par les fluctuations du patient entre la rage visant à une communication aggravante béante et de situation humble silencieuse. Dualité et contradabilité Dans une tentative de séparation d'une part, et une tentative de préserver la relation d'autre part peut refléter le contexte familial pathologique des patients. Les relations de refroidissement avec des frontières mal réalisées se déplacent de la famille mère du patient dans sa relation conjugale et servent de source constante de tension intra-articulée. Département et autonomie, faisant partie d'un processus vital, des patients expérimentés comme une perte irréversible. Les origines de cette dualité peuvent être recherchées dans la position ambivalente des parents par rapport aux tentatives de séparation de l'enfant.
- Fantasmes catastrophiques reflétant l'incohérence des mécanismes de contrôle de l'expression émotionnelle. Dans ce cas, dans la structure des fantasmes catastrophiques, la peur domine le comportement non conventionnel. De l'hypochondriah Phobies dans ce bloc domine Lisofobiya (peur de la folie). La lisopobie se trouve également souvent dans la structure du complexe de symptômes agoraphobes dans la période initiale de la schizophrénie à faible main armée, mais dans ce cas, il est distingué par la non-différenciation de la description et est associée à un certain nombre d'autres troubles pathogènes: les sphères de penser, de conscience de soi, de la sphère émotionnelle-volition, la perception des fonctions corporelles. Au cours de l'étude des fantasmes lisofobiques, l'approche de Gestalt du patient est invitée à identifier «Partie folle» et aussi voter vos expériences dans ce rôle, la perdant complètement psychitaire ou dans l'imagination. Dans le cas d'étiologie neurotique du trouble fantastique «Folie» contiennent des éléments de culpabilité et de honte pour leur comportement indiquant l'expression bloquée des effets associés à l'agression destructrice. Ainsi, le contenu principal du conflit psychoshénique est révélé entre la dette (par les normes d'expression intrinsèque) et le désir (impulsions agressives visant à assurer l'autonomie du comportement). Dans le nouveau dialogue avec le patient au centre de l'attention, il existe des mécanismes permettant de contrôler l'expression émotionnelle (REDOFLEX), ainsi que des mécanismes de coercition et de normativité du comportement (intracts). La réglemativité introductive repose sur une conformité claire avec les règles de communication, dont la violation peut causer un bon sens de la honte (un désir compulsif semble quitter la salle des négociations, la peur d'avoir l'air ridicule dû à l'excitation). L'expérience de la honte est également associée à la projection de soi-conjugaison et d'expérience traumatisante auparavant de sa propre insolvabilité, humiliation publique, que d'autres pouvaient observer. Alors la honte est «Triade permanente», dans lequel l'humiliation risque d'être exclue du groupe dans le cadre de la baisse de son rang dans la hiérarchie sociale (équivalent «Exil de la tribu»). Un autre aspect significatif de la honte est son rétrovexique (rétroflex - tourner contre lui-même, le retour de l'impulsion). Dans la honte se connecte «Le désir de divulguer et d'être accepté avec toutes ses lacunes et le désir de cacher leurs faiblesses et leurs défauts». En conséquence, le désir de se cacher et l'expérience d'infériorité augmente. Le sujet de la dépendance est également reflété dans des fantasmes sur la folie - sans la tyrannie de la coercition dans les relations, vous ne pouvez que «Semis avec mozh». Toute fantaisie, selon la tradition psychodynamique, est la réalisation de la possibilité d'un désir, de désaccord avec les objectifs «Conscient ya». «Partie folle» SprioCté dans des fantasmes sur la perte de contrôle, tout d'abord, est livré de la responsabilité et de la suite de normes comportementales conventionnelles. Ce n'est pas par hasard dans la tradition folklorique du goujon ou béni pouvait dire le despote au visage, tout ce qu'ils pensent, mais ne dis pas les autres. Dans la thérapie des expériences sociophobes, les formes de travail des groupes sont plus efficaces dans lesquelles l'expérience émotionnelle correctionnelle et la rétroaction positive des participants du groupe peuvent être obtenues- «Tiers». Celles-ci sont également créées des conditions facilitant l'auto-dissection ultérieure dans les interactions sociales.
- Fantasmes catastrophiques associés à l'incohérence des mécanismes d'évitement. Dans la structure des fantasmes de ce bloc, des fantasmes sont dominés par des fantasmes associés à des expériences de désespoir et tanatophobes (peur de la mort, la peur d'être fermée dans l'ascenseur, la peur des interventions liées à l'immobilisation - par exemple, dans le bureau du dentiste ). La mort est le symbole existentiel le plus vivant de la frontière et la tanatophobie est une manifestation tangible d'anxiété existentielle. Retard compulsif de l'activité liée au risque possible, caractéristique de la personnalité obsessionnelle, perfectionniste et évitant les personnalités est «Pompe», Tirer constamment la tension et l'anxiété. Le résultat est un grand nombre «Gestaltov chronique inachevé», Blancs déplacés de points de repère existentiels et de l'incertitude des frontières personnelles. Le mécanisme de déplacement joue un rôle clé dans la formation de phobies et l'un des premiers mécanismes de protection, décrits.Freud dans son analyse de la phobie de Little Hans. Son analogue de l'approche de la Gestalt est un mécanisme de déflexation (évasion), y compris à la fois la compréhension analytique traditionnelle du déplacement du processus d'agissant à la perception et le comportement en évitant sous-jacent. Leflex est fixé dans des conditions de risque de réaction trop turbulente et douloureuse d'un autre important sur la manifestation de l'autonomie personnelle. Une attitude trop critique envers les erreurs d'enfants, des normes de performance surestimées, des affectations agressives déplacées orageuses des parents sont une liste incomplète de conditions qui contribuent à la formation de l'adaptation créative «Deflexie». À la suite d'une utilisation excessive de ce mécanisme formé «syndrome de la disposition», Croissance de la tension promotionnelle. La tension de réponse interne améliore notamment les mécanismes de protection passive, en particulier les mécanismes de déni et d'éducation réactive, ainsi que «Destruction faite».
Renforcement de ces mécanismes, en règle générale, reflète directement la disponibilité des conflits interpersonnels prolongés actuels, des difficultés de construction de frontières et d'adaptation pathologique aux relations perturbées.
Par exemple, l'agression plus cachée et la tension de la relation entre les conjoints, plus l'avertissement est poli devient le comportement du patient concernant le conjoint dépendant («Éducation réactive»). Cependant, les limites du partenaire à charge restent perturbées et surviennent périodiquement une avancée de rage compulsif dans les relations avec l'augmentation ultérieure du sentiment de culpabilité. L'intolérance de la culpabilité provoque des tentatives de réconcilier avec le conjoint dans le refus des revendications et de retourner à la relation dépendante («Destruction faite»).
La Tanatophobie Dans ce contexte est un signal existentiel reflétant la nécessité de résumer et d'établir des frontières personnelles plus spécifiques, la mort des façades sociales et des manifestations de sa véritable essence. F.AVEC. Perlz dans sa métaphore «Couches de névrose» Souligné «couche de mort», Dont le passage est nécessaire pour des changements authentiques dans la situation existentielle. La mort d'une configuration durable, mais obsolète du système de relations entraîne la naissance inévitable d'un nouveau et constitue un élément constant du processus de réalisation de soi. Cependant, il est associé à des pertes et de risques inévitables, et est chargé de la revitalisation des alarmes antérieures associées à la séparation de l'objet de l'affection. Parfois, dans le processus d'étude des fantasmes catastrophiques, les clients effectuent spontané «Chelovela» Dans des expériences traumatiques de la séparation de la petite enfance.
Patient E.DANS. «Je me souviens du cas de la petite enfance lorsque papa m'a amené à un sanatorium pour les enfants souffrant de maladies respiratoires. Avant cela, je n'ai jamais quitté et laissé seul. Je ne pouvais pas comprendre depuis longtemps où il est parti, il a dit quelque chose à propos de ce qu'il reviendrait bientôt. Les enfants me rencontrèrent de ridiculiser, je ne savais pas quoi faire et se endormir sur mon lit pour l'attendre dès que… Quand je me suis réveillé et j'ai essayé d'ouvrir mes yeux et j'ai découvert avec horreur que je ne pouvais pas le faire. J'ai commencé à crier d'horreur et j'ai essayé de blâmer les paupières avec mes mains - ils ont été collés avec quelque chose de solide… Ensuite, j'ai entendu tous les enfants de la salle de rire de moi - il s'est avéré, ils ont eu mes yeux sur le dentifrice…Ce sentiment est très similaire à ce que je ressens dans l'ascenseur ou dans la voiture de métro maintenant…».
Explorer des souvenirs traumatiques, la thérapeute de Gestalt procède du fait que l'apparition de tels souvenirs dans le présent est inévitablement liée à la situation actuelle - le champ MicroContext, «Client-thérapeuille» et macrocontext «Situation de personnalité». Ainsi, l'étude du matériau des fantasmes catastrophiques peut être le point de départ du processus psychothérapeutique, dont le but est d'identifier et de résoudre le conflit psychologique en conscience du rôle mort-dape des mécanismes de protection dans la situation existentielle réelle du patient.
Achèvement de la thérapie
L'une des tâches les plus importantes du thérapeute est la croissance de l'autonomie personnelle du patient, augmentant le degré de sensibilisation aux processus mentaux (protection et mécanismes de consolation avec le stress) par rapport à la situation réelle. Le patient est offert «Ample» Divers contextes de relations dans lesquels éviter le comportement se manifeste, s'efforçant d'une expression plus complète de soi en contact avec d'autres. Au cours d'une thérapie réussie, le patient intervolce partiellement les problèmes axés sur les processus dans le dialogue interne, augmente «Observer ego» et augmente ainsi le degré de différenciation des émotions et de l'intégration personnelle. Face à l'expérience de l'anxiété, le patient lui-même formule le soi-disant «Questions orientées processus» et vient à la prise de conscience des mécanismes pathogénétiques de la névrose. Souvent, il est accompagné de la nécessité d'une restructuration douloureuse du système de relations, dans laquelle le rôle du thérapeute devient de plus en plus favorable, l'intervention est principalement autoportante, la nécessité de la confrontation et de la divulgation des interventions est réduite. Sensibilisation d'un pont installé «Symptôme émotion-situation» aide à réduire l'alarme végétative et le desmate progressifs
