Le coma diabétique est une complication formidable du diabète. Le coma diabétique se produit contre le fond de la faible concentration de l'insuline, qui gère la chaîne de réactions biochimiques dans le corps. Le glucose n'entre pas dans le tissu, leurs propres graisses sont utilisées comme ressource énergétique, la kétoacidose se développe.
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La base du développement d'un coma diabétique (hyperglycémique) est insulté dans suffisamment. En substance, le coma diabétique est la complication d'un diabète sévère.
Mécanisme de développement du coma diabétique
Avec un manque d'insuline, l'utilisation de tissus de glucose est perturbée, ce qui entraîne une hyperglycémie (augmentation des niveaux de glycémie), ce qui donne les principaux symptômes de ce coma. La carence en glucose dans les cellules provoque des graisses incomplètes, à la suite de cela, l'organisme accumule des corps de la cétone. Un transport insuffisant de glucose sur les tissus conduit à une dégradation accrue des graisses endogènes. Dans le même temps, la synthèse des corps cétone est renforcée dans le foie et leur oxydation est perturbée, ce qui conduit au développement de la cétose. Symptômes découlant du coma diabétique en raison du développement de l'hypercohémie (accumulation de corps cétone). Les corps de la cétone ont un effet toxique sur le système nerveux central, ils provoquent de l'acidose (déplaçant le pH du milieu au côté acide), modifient l'équilibre électrolytique, en raison de laquelle la perte d'ions potassium, de sodium, de magnésium, de chlore est notée. Hyperglycémie élevée avec de la polyurie (augmentation de la libération d'urine) provoque des tissus de déshydratation. L'hyperglycémie et la cétoacidose provoquent des changements importants dans les échanges minéraux, ce qui conduit au développement de l'échec cardiovasculaire et rénal.
Diabetic Coma se développe souvent chez les jeunes, car à cet âge, le diabète est beaucoup plus difficile que chez la vieillesse. Afin de se produire ce coma, des facteurs tels que le diagnostic tardif du diabète, une annulation intempestive de l'insuline ou réduisent sa dose, sa surmener, des situations stressantes, l'ajout d'infections secondaires et t. RÉ.
Symptômes de base du coma
Pendant le coma diabétique distinguant 2 périodes - un état précanque et à qui. Prema se développe généralement progressivement. Patients se plaignent de malaise général, de faiblesse, de somnolence, de perte d'appétit, de nausée, de vomissements, de soif, de maux de tête. Chez les patients de jeunes âge, des douleurs abdominales graves apparaissent, dont la cause est la déshydratation du corps. Dans ce cas, un diagnostic erroné est possible «ventre aigu». Avec une cétoacidose croissante, ces phénomènes atteignent une plus grande gravité. Apathie, dans l'air du patient expiré, l'odeur d'acétone apparaît, la peau devient sec, démangeaisons. La déshydratation du corps entraîne une diminution du volume de sang circulant, ce qui entraîne une tachycardie (battement de coeur rapide), une inclination à la réduction de la pression artérielle.
Lors de l'étude du sang périphérique, de la leucocytose (augmenter le nombre de leucocytes), une hyperglycémie élevée (augmentation de la glycémie sanguine), une hypercétonémique (augmentation des corps de cétone sanguine), une azotémie (présence dans le sang des bases d'azote). Dans l'urine - glucose (isolement de glucose avec urine), la réaction à l'acétone est fortement positive. L'absence d'acétone dans l'urine ne peut être donnée de valeur de diagnostic, car cela pourrait être dû à la défaite des reins pendant le diabète.
Avec un nouveau flux du processus pathologique, un coma diabétique se développe, ce qui peut parfois commencer sans une période de harceler. Le patient devient sombre, avec la difficulté de répondre aux questions, alors cesse de répondre à la conscience environnante s'estompe lentement. Lorsque l'inspection, la peau est sèche, froide, la face d'une nuance rouge, lâche, des globes oculaires avec des élèves doux et étroits. Respiration, d'abord fréquente et profonde, passe progressivement dans le souffle de Kussmouul - rare, bruyant. Impulsion fréquente, faible, la pression artérielle est faible. Initialement, la polyurie notée est remplacée par Oligira (une forte diminution de l'urine libérée) jusqu'à l'anururie (manque d'urine) en raison d'une diminution du filtrage rénal en raison de la réduction de la pression artérielle et des dommages toxiques des reins. Diminue ainsi l'élimination des corps de glucose et de cétone du corps, ce qui contribue à se détériorer.
Traitement du coma diabétique
Le précomathe et l'état comateux des patients atteints de diabète nécessitent leur hospitalisation d'urgence. Le traitement global de COMMATIVE comprend la restauration de la carence en insuline, la lutte contre la déshydratation, l'acidose, la perte d'électrolytes. Dans le stade initial du coma diabétique, il est nécessaire d'introduire d'abord l'insuline. Seule l'insuline cristalline (simple) est introduite et en aucun cas les préparations d'action prolongée. La posologie de l'insuline est calculée en fonction de la profondeur de l'état comateux. À des degrés faciles de coma introduit 100 unités, avec des unités prononcées par Comew-120-160 et avec une insuline de 200 unités de 200. En raison de la violation de la circulation sanguine périphérique dans le développement de la défaillance cardiovasculaire au cours de la période de coma diabétique, l'absorption des médicaments introduits du tissu sous-cutané ralentit, donc la moitié de la première dose d'insuline doit être administrée par voie intraveineuse dans 20 ml de sodium isotonique solution de chlorure. Les patients âgés sont souhaitables à introduire plus de 50 à 100 unités en raison de la menace de développement de l'échec coronaire. Dans la moitié précomix une dose complète d'insuline.
À l'avenir, l'insuline est introduite tous les 2 h. La dose est sélectionnée en fonction de la glycémie du sang. Si, après 2 heures, la teneur en glucose dans le sang augmentait, la dose d'insuline insérée augmente deux fois. La quantité totale d'insuline entrée lors du coma diabétique varie de 400 à 1000 plats par jour. Avec l'insuline, entrez le glucose, qui a un effet anti-haricot. Il est recommandé de commencer l'introduction du glucose après que le niveau de son sang sous l'influence de l'insuline commence à tomber. 5% de la solution de glucose goutte par voie intraveineuse. Pour restaurer le liquide perdu et les électrolytes, injecté par voie intraveineuse 1-2 L dans une heure de solution de chlorure de sodium isotonique en combinaison avec 15 à 20 ml de solution de chlorure de potassium chauffée à la température du corps. Total 5-6 litres de liquides par jour, des patients de plus de 60 ans, ainsi que en présence d'une défaillance cardiovasculaire - pas plus de 2-3 L. Pour lutter contre l'acidose, goutte par voie intraveineuse de 200 à 400 ml d'une solution de bicarbonate de sodium fraîchement préparé, qui ne peut pas être mélangé à d'autres solutions. Une administration intraveineuse de 100-200 mg de caocarboxylase, 3-5 ml de solution d'acide ascorbique. Pour restaurer la circulation sanguine normale et le fonctionnement du système cardiovasculaire, les glycosides cardiaques sont prescrits, sous-cutanés ou intraveineusement administrés à 1-2 ml de solution de caféine ou 2 ml de cordiamine.
